雍敏 庞然 陈波 张春霞 岳泉 王向辉
黑龙江省大庆市油田总医院 CT室 黑龙江大庆 163316
【摘 要】目的：探讨MSCT胃低张增强扫描在胃癌术前TNM分期的临床应用价值。方法：对154例经手术病理证实的胃癌患者术前MSCT增强影像资料进行回顾性分析，与病理结果对照，分析其TNM分期情况。结果：MSCT的Ｔ、N、M分期准确率分别为73.29%、77.02%、96.27%，M分期与病理组织学的一致性极好（Kappa=0.8236）而T、N分期 的一致性较好（Kappa=0.7154，0.7241）。结论：胃癌MSCT低张增强的CT征象与病理学具有较好的相关性，术前TNM分期的准确度较高。
【关键词】MSCT；增强扫描；胃癌；TNM分期
胃癌预后与肿瘤的TNM分期密切相关，因此术前准确评估对指导临床制定合理治疗方案具有非常重要的临床意义[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）设备与技术的迅速发展，密度分辨率显著提高，而且64排及后64排CT实现和各项同性，薄层数据通过多平面重组（MPR）等后处理方法能更加直观显示肿瘤形态、浸润范围与深度及周围淋巴结转移等情况，为制定合理治疗方案及判定预后提高客观依据[2]。本研究回顾性分析154例经手术病理证实的胃癌患者术前MSCT增强资料，旨在探讨术前MSCT增强评估胃癌TNM分期的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2014年4月至2016年5月经手术病理证实的胃癌患者154例，术前均行MSCT增强扫描。男91例，女63例，年龄45-76岁，平均（58.37±8.14）岁；癌肿位置：胃窦区61例、胃体区27例、胃体-胃窦区36例、贲门-胃底区11例、胃体-胃底区17例，全胃癌2例；病理类型：未分化腺癌4例、低分化腺癌75例、中分化腺癌36例、高分化管状腺癌5例、黏液腺癌23例、印戒细胞癌15例；早期胃癌18例、进展期胃癌136例；135例行胃癌根治术，19例行姑息性手术。
1.2 检查方法
患者检查当日早禁食，扫描前肌注654-2 20mg，口服1000-1500 ml清水。应用Piliphs Brilliance 256层螺旋CT机，患者取仰卧位，脚先进，双手置于头上，扫描范围为膈上2-3cm至髂前上棘，应用高压注射器经肘前静脉团注80-100 ml欧乃派克350（350 mgI/ml），流速为3.0ml/s，应用 bolus tracking 技术，感兴趣区（ROI）设置于腹主动脉，触发阈值为110Hu，触发后延迟 6s、40s和100s开始扫描动脉期、门静脉期和平衡期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆管电压 120 kV，管电流 200-300mA，扫描层厚 5.0mm，重建层厚 1mm，FOV 300 mm，矩阵 512 ×512。
1.3 胃癌CT TNM分期标准
CT术前TNM分期采用LUICC第四版 TNM分期法：（1）T分期指肿瘤侵及黏膜的深度，① T1：局限于黏膜层或黏膜下层；② T2：侵及肌层或浆膜层；③ T3：突破浆膜层但未累及周围组织结构；④ T4：突破浆膜层且直接侵及周围组织结构。（1）N分期判断胃周围淋巴结有无转移，① N0：无淋巴结转移；② N1：距病变3cm内的淋巴结转移；③ N2：距病变3cm以外的淋巴结转移，包括胃大小弯、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结。（3）M分期指远处转移；① M0：无远处转移；② M1：有远处转移，包括胰腺后、肠系膜、肝十二指肠韧带及腹主动脉胖周围淋巴结转移[3]。
1.4 统计学方法
所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，MSCT分期与病理组织学分期进行一致性检验，以Kappa值评价一致性程度，Kappa值≥0.75提示一致性极好，0.4≤Kappa值＜0.75提示一致性较好，Kappa值<0.4提示一致性较差。
2 结果
MSCT术前Ｔ、N、M分期准确率分别为73.29%、77.02%、96.27%，M分期与病理组织学的一致性极好（Kappa=0.8236，P=0.000），而T、N分期的一致性较好（Kappa=0.7154，P=0.000，Kappa=0.7241，P=0.000）。，见表1-3及图。
3 讨论
手术仍是胃癌的主要治疗方法，患者的治疗方案及预后与术前分期密切相关，准确的术前分期有助于提高患者生存率，但常规影像检查难以完。MSCT密度分辨率、空间分辨率及实际分辨率均较高，而且各项同性提高了后处理图像的真实性，使胃癌术前TNM分期得以实现[4]。
CT将胃壁分为内层（相当于粘膜层）、中层（相当于粘膜下层-肌肉）和外层（相当于浆膜层），动脉期-门脉期仅30-70%能清晰各层结构，使T分期的准确性受到一定限制，本组T分期准确率为73.29%，与文献相符[1]。CT主要通过淋巴结的直径与强化程度来判断是否存在淋巴结转移，本组参考相关文献，将强化且直径＞5mm或非强化且直径＞8mm的淋巴结视为转移淋巴结，结果显示N分期准确率为77.02%，与文献一致[3]。研究认为MSCT诊断肝转移的敏感度和准确性为100%和94.4%，而诊断腹膜转移的准确性仅为62.5%[4]，本组术前M分期准确性为96.27%，与文献一致。
综上所述，尽管MSCT胃低张增强评估胃癌TNM分期存在一定局限性，但与病理仍有较好的一致性，对临床术前制定合理治疗方案及判断预后具有一定的指导意义。
参考文献：
[1] 张欢，诗涔. 胃癌诊断现状及进展[J]. 诊断学理论与实践，2014，13（4）：372-374.
[2] 徐月阳，牛建华，袁明，等. 64排螺旋CT与组织病理对胃癌患者TNM分期的对照研究[J].中国实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：875-877.
[3] 刘坤，李梓萌，李袆. 胃低张充气64层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期的临床价值[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：86-88.
[4] 刘英强，姬社青，龚建平，等. 多层螺旋CT在胃癌术前分期及评估中的应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：364-366.
作者简介：
雍敏（1976-），女，汉族，黑龙江省大庆市，本科，研究方向：CT影像诊断
论文作者:雍敏,庞然,陈波,张春霞,岳泉,王向辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：胃癌论文; 淋巴结论文; 术前论文; 病理论文; 浆膜论文; 腺癌论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第11期论文;