1 淄博市高青县妇幼保健院；山东淄博 256300 ；2淄博市淄川区寨里中心卫生院 ；山东淄博 255150
由于工作压力大，劳动强度增加，许多中老年会出现心律失常，而冠心病是引起心律失常的主要因素，笔者应用参麦注射液加参松养心胶囊治疗冠心病心律失常，并与应用能量合剂组对照，观察到前者有良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 57例患者系我院2011年1月～2013年4月收住的住院患者。将全部患者随机分为2组：治疗组30例，其中男11例，女19例；年龄50～86岁，平均65.5岁； 病程2.0～18.0年，平均9.5年；其中并发室性心律失常13例，房性心律失常17例，高血压病19例，陈旧性心肌梗死1例，高脂血症14例，糖尿病2例。对照组27例，其中男17例，女10例；年龄56～87岁，平均67.0岁；病程5.5～21.0年，平均11.5年；其中并发房性心律失常15例，室性心律失常13例，高血压病17例，陈旧性心肌梗死1例，高脂血症13例，糖尿病2例。2组患者在年龄、性别、合并症及病程方面无显著性差异，有可比性。
1.2诊断标准；按1979年世界卫生组织关于《缺血性心脏病的命名与诊断标准》[1]确诊。
1.3 治疗方法：治疗组用参麦注射液40 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，参松养心胶囊3粒，每日3次。对照组用能量合剂(肌苷0.4 g，辅酶A 200 U，维生素 C 2 g，维生素B6 200 mg，10%氯化钾5 ml)加入10%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，均以15日为1个疗程，应用1个疗程。2组均根据病情配合使用抗心力衰竭药、降脂、降压、降糖等药物。
1.4 观察项目：用药前后观察患者血压，脉搏，心率，血、尿、粪常规及肝、肾功能、血脂、血糖；记录临床症状，并作心电图、胸部X线检查。对病情需要患者检测心肌酶谱及行心脏超声检查。
1.5 疗效标准：
疗效判定标准：采用1995年卫生部颁布的中药新药治疗心悸的临床研究指导原则，并参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常疗效标准判定结果，分为显效、有效和无效三类[2]。
2 治疗结果
2.1 临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2不良反应：治疗组应用参麦注射液、参松养心胶囊治疗时均未见不良反应，亦无血、尿常规及肝、肾功能异常改变。
3 讨 论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，而心律失常和心功能衰竭是在该病基础上，因心肌组织营养障碍与萎缩，以致纤维组织增生所致。心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式,尤其是室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常,不但加重原有心脏疾病,还可诱发心源性猝死.目前抗心律失常药物的疗效并不十分理想,总有效率只有30% ～60%.人们对心律失常作用机制的认识仍有限,因此,揭示心律失常发生的深层机制,寻找新的作用靶点是抗心律失常研究领域的重点、难点.近年人们发现心房特异性钾离子通道电流IKur、IKAch等参与了心房颤动,这使心房颤动治疗的研究向前推进一步.钙渗漏、缝隙连接蛋白及钙通道自身抗体在心律失常发生中发挥重要作用.这些发现为开发更有效的抗心律失常药物提供了理论基础。
参麦注射液由人参、麦冬组成，具有益气固脱、养阴生津，补心复脉之功。它能改善冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，对心肌细胞具有保护和修复作用，并有明显的抗心律失常作用[3]。其临床疗效确切、显著，其机制可能是扩张冠状动脉以增加其血流量，改善心肌血供；增加交感神经张力，使植物神经对心脏的调节趋于平衡；抑制平滑细胞Na＋-K＋-ATP酶的活性，影响Na＋-K＋和Na＋-Ca2＋交换，使Ca2＋内流增加，增加心肌收缩力和传导性，使心肌功能改善；抑制缺血再灌注损伤产生的心肌细胞膜中的蛋白激酶的活性，保护缺血的心肌[4]。
参松养心胶囊是一种抗心律失常的纯中药制剂，主要成分包括人参、麦冬。五味子、丹参、甘松等。参松养心胶囊对氯化钙、哇巴因、乌头碱所致的心律失常均有明显的保护作用，能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的心律失常程度，降低血清磷酸肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH及丙二醛MDA含量，增加血清超氧化物歧化酶SOD活性，增加再灌注心肌组织Na+、K+-ATP酶活性；可明显降低动脉血压、冠脉阻力、心肌耗氧量和耗氧指数，为临床治疗心律失常提供了实验依据。现代药理学研究证实，参松养心胶囊具有调节心肌细胞钠、钾、钙离子通道的作用，能改善心肌细胞代谢，抑制折返激动，从多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发生[5]。其中丹参酮ⅡA磺酸钠有类似维拉帕米L型钙通道阻滞作用，能减慢家兔离体心脏的心率，而甘松抗房颤的作用强于或等同于Ⅰ类抗心律失常药物。
本研究显示，参麦注射液与参松养心胶囊联合治疗冠心病30例，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且不良反应小，可能是在治疗冠心病心律失常方面，值得推广的临床联合用药方案。
参考文献：
[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告，缺血性心脏病命名及诊断标准．中华内科杂志，1981，20(4)：254.
[2] 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405.
[3]段玉柱．参麦注射液治疗冠心病频发室性早搏50例疗效观察．实用中西医结合杂志，1997，10(7)：693-694.
[4]游敏生，许生锁．参麦注射液治疗病态窦房结综合征20例．中国中西医结合急救杂志，1997，4(5)：236.
[5] 郑家善.参松养心胶囊治疗室性早搏60例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(9):1104.
论文作者:陈鹏1, 晏明海2
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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