湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨经会阴实时四维超声评估不同分娩方式对产后女性盆膈裂孔的影响。方法：将2016年10月——2017年10月分娩的女性132例按照分娩方式的不同分成两组，剖宫产组57例，阴道分娩组75例，同时收集50例健康已婚无生育、流产史作为对照组，所有研究对象进行经会阴实时四维超声，三组研究对象静息状态下、缩肛状态下盆隔裂孔各项指标情况比较。结果：阴道分娩组研究对象缩肛状态下，前后径、左右径、面积大小较其他两组均不同程度的指标提高，有差异，P<0.05，有统计学意义。剖宫产组与对照组研究前后径、左右径、面积大小比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论：经会阴实时四维超声评估阴道分娩的女性在缩肛状态下盆隔裂孔各项指标均有不同程度的升高，对评估盆底情况有积极的作用。
关键词：经会阴实时四维超声；不同分娩方式；女性盆膈裂孔；影响
女性分娩方式的不同对女性盆骨的受力等有一定的区别，而盆膈裂孔是盆腔组织中最为薄弱的地带，女性妊娠及分娩中，由于方式的不同对盆膈裂孔的受力不同，造成盆膈裂孔损伤的情况，可能发生盆腔底部组织脱垂等并发症。本文主要探讨经会阴实时四维超声评估不同分娩方式对产后女性盆膈裂孔的影响，将2016年10月——2017年10月分娩的女性132例按照分娩方式的不同分成两组，现将研究资料整理并作如下的报道。
1资料与方法
1.1基本资料
将2016年10月——2017年10月分娩的女性132例，所有均为单胎活产，无其他合并疾病，无盆底功能障碍史；按照分娩方式的不同分成两组，剖宫产组57例，阴道分娩组75例，同时收集50例健康已婚无生育、流产史作为对照组；剖宫产组年龄22岁到38岁，平均年龄（29.81±2.18）岁；阴道分娩组年龄23岁到39岁，平均年龄（28.97±2.68）岁；对照组年龄22岁到40岁，平均年龄（29.55±2.64）岁；收集三组信息比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
本次仪器采用GE Voluson E8 Expert 超声诊断仪及低机械指数CCI 技术。所有研究对象采用仰卧位，排空膀胱并用力屏气，先在二维超声条件下观察输卵管的走形、输卵管官腔大小、黏膜皱襞等情况，对患者进行盆底肌肉组织扫描，采集的图片信息传入超声工作站中，然后进行contrast，并建立4D模式；采用超声图像测量裂孔面积、肛提肌裂孔前后径、膀胱颈移动度、肛提肌等指标。
1.3观察指标
三组研究对象静息状态下、缩肛状态下盆隔裂孔各项指标情况比较
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组研究对象静息状态下盆隔裂孔各项指标情况比较
结果统计静息状态下三组研究对象的盆隔裂孔前后径、左右径、面积大小比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
2.2三组研究对象缩肛状态下盆隔裂孔各项指标情况比较
阴道分娩组研究对象缩肛状态下，前后径、左右径、面积大小较其他两组均不同程度的指标提高，有差异，P<0.05，有统计学意义。剖宫产组与对照组研究前后径、左右径、面积大小比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表2。
3讨论
女性妊娠不同分娩方式对盆底功能的影响一直是临床研究的重点，而盆膈裂孔的指标的大小对盆底情况的评估具有重要的意义，盆膈裂孔增加是造成盆底器官脱垂的重要诱因；女性妊娠及分娩方式不同对盆膈裂孔的压力不同，盆膈裂孔是盆底组织最薄弱的部分，压力过大损伤，盆膈裂孔的增大对其支持肌肉损伤或者萎缩。相关研究也表明，阴道分娩的女性盆膈裂孔的增大可增加至5% ～ 7%，特别是在具有巨大儿或羊水过多等高危因素中，盆膈裂孔增大的风险更高，盆膈裂孔的持续性增加，可导致远期盆腔脱垂的发生；同时盆膈裂孔的增加，促进了产后压力性尿失禁的发生风险，产后尿潴留的发生率更高；盆膈裂孔的增加，能够在影响到产后腹内压力的变化，导致腹式呼吸的相对疲劳。
分娩方式的不同对盆底的受压不同，这也就对盆膈裂孔的变化发生影响，在缩肛动作下，自然分娩组盆膈裂孔左右径、前后径和面积均明显增加；而剖宫产组与对照组比较基本相同。缩肛运动导致的盆腔内的压力改变，促进了盆膈裂孔的增大或面积的增加；缩肛运动导致的盆腔支持结构的改变，能够影响到盆膈裂孔的生理性代偿机制。但本研究并未发现在剖宫产组或对照组间存在盆膈裂孔等的大小差别，提示剖宫产组孕产妇盆膈裂孔的损伤可能较小，盆膈裂孔的影响不大。
本次研究结果显示经会阴实时四维超声评估阴道分娩的女性在缩肛状态下盆隔裂孔各项指标均有不同程度的升高，对评估盆底情况有积极的作用。
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论文作者:张军辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：裂孔论文; 超声论文; 女性论文; 会阴论文; 方式论文; 统计学论文; 指标论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;