湘潭市中心医院呼吸内科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察分析无创通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）所致急性呼吸衰竭患者预后的影响。方法：选取我院2013年5月~2014年5月收治的90例急性呼吸窘迫综合征所致急性呼吸衰竭患者，全部患者均接受无创通气治疗，回顾性分析全部患者临床相关指标及预后情况。结果：上机治疗2h、撤机后患者RR、PaO2较通气前明显改善（P<0.05）；72例（80.00%）患者痊愈出院，6例（6.67%）改为气管插管通气治疗，12例死亡，死亡率为13.33%。结论：针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）所致急性呼吸衰竭患者，采用无创通气治疗，可明显改善呼吸衰竭症状，减少死亡风险，加快患者康复速度，提高患者生活质量。
关键词：急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸衰竭；无创通气；预后
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸内科临床常见病和多发病，主要临床特征为顽固性低氧血症，具有病情复杂、高发病率、高死亡率等特点，受到了广泛关注。ARDS临床多表现为呼吸急促、胸闷、咳嗽、血痰、呼吸窘迫等，严重时导致患者死亡。我院针对90例ARDS所致急性呼吸衰竭患者进行研究，探讨无创通气治疗的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例ARDS所致急性呼吸衰竭患者为我院2013年5月~2014年5月期间所收治，男性49例，女性41例，年龄25~76岁，平均年龄（43.76±7.98）岁。结合临床症状，详细询问病史，经实验室、X线片等检查，均符合ARDS所致急性呼吸衰竭诊断标准[1]，全部患者意识清醒，可自主呼吸，有自主咳嗽咳痰能力。本组研究符合我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
患者入院后给予抗炎、吸氧、平喘、祛痰等对症处理，全部患者均接受无创正压通气治疗。仪器为BiPAP vision型呼吸机（美国伟康），患者连接面罩，选择S/T模式，设定呼吸机参数为[2]：初始设定吸气压PSV为8~10cmH2O，呼气压PEEP为4~6cmH2O，呼吸频率为12~18次/min，氧流量1~3L/min。在治疗过程中，应密切观察患者生命体征、神态、面色等。结合通气参数变化、患者动脉血气、耐受情况合理调整，上调PSV至20cmH2O，PEEP为6~13cmH2O。当患者病情稳定，临床症状改善后，可逐渐降低治疗频率及压力，直至成功撤机。若患者病情恶化，出现呼吸急促、窒息、意识障碍、低血压等，在征得家属同意后，转为有创机械通气治疗。
1.3 评价指标
于通气前、通气2h、撤机后对患者pH、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）等指标进行监测；观察患者治疗效果及转归。
1.4 统计学处理
收集整理此研究所得数据，在统计学软件SPSS20.0中作计量资料和计数资料处理，可通过（x±s）与（n%）分别表示，数据检验经t和x²，检验结果为P<0.05，可代表其存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同时刻患者各项指标比较
本组患者通气后2h、撤机后RR、PaO2等指标明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），不同时刻患者pH值比较无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2 治疗与转归
在本组90例患者中，72例患者临床明显改善，成功撤机，痊愈出院，痊愈率为80.00%。6例患者在治疗过程中，病情加重，无创通气治疗无效，改用气管插管进行有创通气治疗，所占比例为6.67%。另外有12例患者死亡，死亡率为13.33%，其中7例患者因拒绝转为气管插管，死因为呼吸衰竭，5例患者临床症状虽明显改善，但发生肾功能异常、心功能不全、消化道出血等，死因为多脏器功能衰竭。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种病因复杂的呼吸内科疾病，不同病变所致急性呼吸窘迫综合征发病机制不尽相同。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由肺内和肺外原因引起，肺内原因为肺炎、肺挫伤、误吸、毒性物质吸入等，肺外因素包括多发伤、感染、休克、高危手术、输血、药物中毒等；ARDS通常并非独立疾病，作为连续病理过程，早期阶段为急性肺损害，晚期可诱发多脏器功能障碍综合征、脏器功能衰竭，病情复杂，进展快，预后较差，死亡率高达50~60%。临床治疗ARDS包括有创正压通气和无创正压通气治疗，有创通气虽疗效确切，但需要气管插管或切开建立人工气道，会诱发诸多并发症，加强病情，患者不易耐受。随着临床医疗技术的发展，无创通气技术是非常重要的治疗手段，可避免插管引起的并发症，治疗效果安全显著。
采用无创正压通气治疗ARDS所致急性呼吸衰竭，无创通气可避免插管引起的呼吸机相关性肺炎，增加通气量，降低呼吸负荷，缓解呼吸机疲劳；同时正压通气可增强功能残气量，改善肺氧合功能，避免肺部开闭所致的剪切损伤，达到降低有创通气治疗中转率，改善血氧及呼吸衰竭症状的目的[4]。本组结果显示，90例患者全部患者无创通气治疗，通气1h及撤机后，患者PaO2、RR较通气前明显改善，提示正压通气治疗可改善呼吸衰竭症状，进而减少死亡风险。90例患者中，80.00%患者痊愈出院，6例患者因病情恶化转为有创通气治疗，另外12例患者死亡，其中5例患者因消化道出血、肾功能异常、心功能不全死亡，7例因拒绝中转为气管插管死于呼吸衰竭。
综上所述，采用无创通气治疗ARDS所致急性呼吸衰竭，可明显改善呼吸衰竭症状，降低气管插管率，当然临床应根据患者实际情况，选择合适的治疗方式，并及时中转治疗，可减少死亡风险，提高治疗有效率，改善预后。
参考文献：
[1]吴卫平.无创通气治疗急性呼吸衰竭失败的原因分析及护理对策[J].中国医药指南，2013，21（27）：580-581.
[2]尉玉杰，王磊，井慎等.无创正压通气治疗轻度急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].内科急危重症杂志，2015，21（4）：289-290.
[3]江勇，付印强，王金宝等.急性呼吸窘迫综合征早期应用无创正压通气的效果观察[J].中国医学创新，2013，09（11）：25-26.
[4]李娟.早期急性呼吸窘迫综合征患者应用无创机械通气的临床分析[J].黑龙江医学，2012，36（11）：834-835.
论文作者:黄希通讯作者,刘国平
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 正压论文; 病情论文; 症状论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;