关键词：预见性；胺碘酮；静脉炎
盐酸胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，没有明显的负性肌力作用，是临床常用抗心律失常药物。但是胺碘酮的PH值为2.5-4.0，偏酸，应用时间长，对外周血管刺激性大，即使无药物外渗，也易引起静脉炎，发生率高达88.2%。轻者出现沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛明显，严重影响了胺碘酮的使用效果［1］。我科通过采取预见性护理措施降低盐酸胺碘酮相关静脉炎的发生，取得较好效果，现介绍如下：
1一般资料
2016年1月~2017年12月进行盐酸胺碘酮静脉泵入的患者共60例，其中男37例，女23例，年龄37~82岁，平均（45±6.8）岁，平均用药（37.6±4.3）h。
2 原因分析
2.1药物因素：溶液的PH值是影响输液性静脉炎发生率的重要因素之一。盐酸胺碘酮注射液PH值为2.5-4.0，明显低于人体正常的PH值。持续静脉泵入胺碘酮，对血管的刺激性强，容易损伤血管内皮细胞，导致静脉炎。
2.2患者因素：重症患者血管条件差，又常并发休克症状，导致肢体循环障碍，血流缓慢，药物在外周静脉滞留时间长，对血管的刺激更大。患者病情危重，导致血管通透性、凝血功能等异常，也容易导致静脉炎。
2.3护理人员因素：重症患者静脉治疗应首选中心静脉，但在临床工作中，由于外周静脉穿刺操作简便，费用少，常作为静脉输液的首选方式。护理人员穿刺技术不够熟练，反复穿刺，冲封管不及时有效，对药物相关知识缺乏，输液时巡视不及时等，造成患者发生静脉炎机率增加。
3预见性护理护理措施
3.1减少药物浓度：严格按照盐酸胺碘酮的使用说明配置药液，采用浓度为5%葡萄糖50ml+盐酸胺碘酮150mg微泵泵入。遵嘱合理调节速度，避免短时间内快速泵入，导致药液浓度对血管壁刺激性增强。避免在瘫痪侧肢体输注，也不能在输注胺碘酮侧的肢体测量血压，以免循环障碍，血流缓慢，增加药物的滞留时间。
3.2静脉通路的使用：对于长时间泵入胺碘酮的患者尽量选择中心静脉泵入。使用外周静脉输注的患者，应尽量选择上肢充盈、弹性好、较粗直的血管，并有计划地由远心端到近心端使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁止使用下肢静脉输注盐酸胺碘酮。输注盐酸胺碘酮时，应独自使用一条静脉通路，避免与其他药物混合。盐酸胺碘酮外周静脉持续泵入21-30小时静脉炎发生率最高，不同静脉持续输注12h静脉炎发生率明显下降［2］，因此，当输注12h左右，应主动更换注射部位，两次穿刺的血管距离不要太近，以免药液溢出。输注盐酸胺碘酮前后，应使用生理盐水冲管，避免局部药液残留。
3.3加强护理巡视。输注盐酸胺碘酮时，护士应严格交接班，加强巡视，密切观察注射部位及周围皮肤情况，是否出现红肿热痛，清醒患者询问患者穿刺部位的感觉，发现异常及时给予处理。
3.4预防性治疗措施
3.4.1 康惠尔透明帖外敷：康惠尔透明帖是水胶体敷料，它的主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒，具有选择性清楚坏死组织，吸收大量渗出物与有毒物质的作用，能够有效预防静脉炎的发生，并且外观透明，便于观察。输注盐酸胺碘酮的患者，将康惠尔透明帖裁减成所需大小，一般为5cm*10cm，以穿刺点为中心，沿静脉走向固定于皮肤上，1-3天更换一次最长可使用7天［3］。
3.4.2外涂喜辽妥软膏：喜辽妥软膏的活性成分时多磺酸基粘多糖，能迅速穿透皮肤，具有消除炎症，抑制渗出，促进结缔组织新陈代谢的作用［4］。当患者输注盐酸胺碘酮时，于静脉走向皮肤涂抹喜辽妥软膏，轻轻按摩至药物充分吸收。喜辽妥外用操作简便，保留时间长，舒适度好。
4讨论
盐酸胺碘酮作为一种高效而安全的抗心律失常药物广泛应用于临床治疗中，特别是对治疗顽固性室性心动过速或心房颤动，大剂量静脉注射效果明确。但盐酸胺碘酮具有较高渗透压，PH值呈酸性，对皮肤组织和静脉内皮细胞刺激性强，引起血管收缩和痉挛，以致局部组织红肿热痛、变硬成条索状，严重者甚至出现血栓性静脉炎，给患者的精神和身体都造成很大痛苦降低了治疗的依从性。采用预见性的护理措施，预防静脉炎的发生，缩短静脉炎的治疗时间，具有重要的临床意义。
参考文献
［1］严文娟，孙欣，孙俊娟等，偱证护理在预防盐酸胺碘酮致静脉炎中的应用［J］.实用临床医药杂志.2013.17（8）：32-33
［2］陈汝明，卢晓英，不同穿刺部位静脉滴注胺碘酮观察［J］.护理学杂志.2013.28（2）：69
［3］宛小云，韦秀红，杨麦兰，康惠尔透明帖预防外周静脉留置针所致静脉炎的效果观察［J］.安徽医药.2011.15（10）：1324
［4］刘艳美，喜辽妥软膏治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志.2011.14（1）：3
论文作者:张金伶 张晓博 宣玉茜 李蒙
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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