湖南常宁市妇幼保健院 421500
【摘 要】目的：在剖宫产术后子宫内膜异位症（EMS）的治疗中应用手术联合促性腺激素释放激动剂（GnRH-a）的效果。方法：选取我院收治的剖宫产术后子宫内膜异位症患者120例，随机将其分为两组，对照组（60例）以手术治疗，观察组以手术联合GnRH-a治疗，比较两组的治疗有效率、复发率。结果：观察组的治疗有效率为91.67%，高于对照组78.33%（P＜0.05）；观察组的复发率为3.33%，低于对照组的16.67%（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗剖宫产术后EMS的效果显著，并可预防疾病的复发。
【关键词】剖宫产；子宫内膜异位症；促性腺激素释放激动剂
子宫内膜异位症（EMS）是育龄期女性人群中高发的疾病，具有易转移和易复发的特点，该病的具体病因临床尚未明确，多数认为与遗传、免疫炎症、异位种植等因素有关[1]。手术是治疗EMS的常用方式，但是该病的发生与激素有一定的关系，因此单纯应用手术治疗仍有较高的复发风险。本次的研究主要探讨将手术与GnRH-a联合应用对剖宫产术后EMS的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
所纳入患者为2014年1月-2015年6月来我院就诊的剖宫产术后所致腹部EMS患者120例，所纳入患者剖宫产腹壁切口瘢痕处及瘢痕周围均有不疼痛程度的程度，并有大小不等的肿块后硬结，且肿块大小随月经周期变化，经多普勒超声及肿块穿刺细胞学检查确诊为EMS。以Excel软件产生随机数表将患者分为两组，其中对照组和观察组各60例。对照组年龄22-40岁，平均（30.2±4.5）岁，剖宫产横行切口35例，纵行切口25例，发病至手术时间0.5-5年，平均（2.0±0.5）年。观察组年龄23-40岁，平均（30.5±5.0）岁，剖宫产横行切口37例，纵行切口23例，发病至手术时间0.6-5年，平均（2.0±0.4）年。两组的上述资料比较具有良好的均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均予以手术治疗，连续硬膜外麻醉后，在距离肿块1.5cm处以平行原手术切口的方向逐层切开，提出瘢痕，以鼠齿钳钳夹病灶，将病灶周围0.5-1.0cm范围逐渐剥离剔除。
观察组在手术治疗基础上应用GnRH-a治疗，方法为：术后1周使用醋酸亮丙瑞林（生产厂家：上海丽珠制药有限公司；批准文号：国药准字H20093852）皮下注射，体重≥50kg者剂量为3.75mg，体重≤50kg者剂量为1.88mg，每隔28d注射一次，连续注射3次。
1.3 观察指标
两组均在术后2年回访，对比两组的治疗有效率，另外比较两组的复发率。
1.4 评价方法
显效：腹部不适、疼痛、包块消失，体检为阳性体征；有效：仍有腹部不适症状，未发现腹部包块，体检未发现阳性体征；无效：症状未得到改善，体检有明显的阳性体征。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
本研究中所得数据均录入SPSS22.0软件，计数资料以n（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组和对照组的治疗有效率分别为91.67%、78.33%，两组的治疗有效率比较观察组更高（P＜0.05），见表1。
2.2 复发率比较
术后回访，观察组中有2例复发，复发率为3.33%，对照组中复发10例，复发率为16.67%，两组的复发率比较观察组更低（X2=5.926，#P=0.015）。
3 讨论
EMS是具有活性的子宫内膜在身体其他部位生长，并伴有腺体和内膜间质围绕，其发病机制是由于经期脱落的子宫内膜随经血逆流入其他组织器官，或经盆腔淋巴静脉向其他部位传播。剖宫产术后EMS的形成可能是由于在实施剖宫产手术操作过程中，导致子宫或腹腔内游离的子宫碎片移动到腹部切口所致[2]。腹壁处子宫内膜异位症可使患者出现腹壁疼痛、不适，腹部肿块等症状，因此需要采取相应的治疗效果。
本次的研究中显示两组的治疗有效率比较观察组更高（P＜0.05），复发率比较观察组更低（P＜0.05），提示应用手术联合GnRH-a治疗剖宫产术后EMS可提高治疗效果，减少EMS的复发。由于EMS具有恶性肿瘤的种植、侵蚀能力，且可发生反复、周期性的发作，引起病灶周围的纤维增生，造成形成坚硬的瘢痕，药物治疗难易的效果欠佳，因此一旦确诊，需继续采取手术治疗，以彻底将病灶切除[3]。另外该病属于激素依赖性疾病，单纯实施手术治疗，术后仍有一定的复发率。GnRH-a是一种卵巢刺激疗法，通过下丘脑-垂体-门静脉循环作用于垂体前叶，与相应的受体结合，消耗垂体的GnRH受体，抑制促进性腺激素的释放，使激素水平下降至绝经水平，引起短暂的闭经，从而使子宫内膜发生萎缩，且次药物为缓释制剂，可长期稳定的抑制激素水平[4]。因此将GnRH-a与手术联合应用可达到更好的治疗效果，抑制EMS的复发。
综上所述，应用手术联合GnRH-a治疗剖宫产术后EMS，对于提高治疗效果，抑制疾病复发有显著的作用。
参考文献：
[1]詹润芳. GnRH-a联合腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析[J]. 医学临床研究，2016，33（2）：238-241.
[2]陈观美，徐莉莉，杨武. 重度子宫内膜异位症术后GnRH-a与达英35联合治疗的疗效比较[J]. 重庆医学，2016，45（10）：1387-1388.
[3]胡燕，卢昆林. GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的近远期疗效评价[J]. 中国妇幼保健，2017，32（4）：678-680.
[4]王红，洪莉. 腹腔镜联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者VEGF、IL-18及TNF-α的影响分析[J]. 河北医药，2016，38（8）：1125-1128.
论文作者:崔丽华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：术后论文; 内膜论文; 两组论文; 子宫论文; 手术论文; 切口论文; 手术治疗论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;