天水市第四人民医院耳鼻咽喉科 甘肃天水 741020
关键词：真空采集管；引流术；囊肿
耳廓假性囊肿又名非化脓性耳软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等，系指耳廓外侧面的囊肿样隆起，内含浆液性渗出物。耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性的渗出性炎症，积液在软骨内[1]。如果得不到有效治疗，则容易复发或耳廓畸形而困扰耳鼻咽喉科医师。我科2011年3月—2014年6月采用真空采集管（检验科采血用）持续负压引流治疗耳廓假性囊肿38耳，取得良好疗效，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
我科2011年3月—2014年6月期间在日常就诊的耳廓假性囊肿38例（耳）患者均采用真空采集管（检验科采血用）持续负压引流治疗。均为单耳发病，其中男29耳，女9耳，年龄16～70岁，平均37岁。病程为2d~2个月。13耳有其他方法治疗史。囊肿0.5cm×1.0 cm~4.0cm×6.0 cm不等，囊肿直径≤2cm共28耳（73.68%），≥2cm10耳（26.32%）。左耳21耳（55.26%），右耳17耳（44.74%）。囊肿最多见于三角窝（17耳44.73%），其次舟状窝（15耳39.47%）和耳甲腔（6耳15.79%）。症状上均为患者在触摸耳廓时无意中发现耳廓局部有肿胀，无疼痛，几乎无不适感，在压迫肿胀部位时稍觉有胀感，发病长者自觉包块有渐增大表现。有3例患者为耳廓上方较大面积假性囊肿，范围包括耳廓上方耳轮，三角窝、耳周上方的部位，约占整个耳廓面积1/3。3例近期有耳廓轻微外伤史，其余患者未发现明显诱因。
1.2治疗方法
患者坐位，患耳面向医生，常规消毒，以活力碘消毒囊肿及周围，再消毒整个耳廓，共3次。用一次性血样采集针针头端刺入囊肿（囊肿直径大于1cm者先用5ml注射器穿刺抽吸囊肿里面的液体至囊肿直径约1cm），另一端插入真空采集管（5ml），即刻见囊肿变平整，和正常耳廓一样，囊肿内囊液进入真空采集管。无菌棉球压迫囊肿穿刺处，医用胶布固定针头使之不能脱出囊肿穿刺处。将真空采集管用胶布固定于患耳侧颈侧部。嘱患者注意穿刺针头不脱出，引流管通畅无折弯。如24h后来院检查若再无明显液体引流出并且耳廓囊肿部位再无隆起，拔出囊肿处针头，停止负压引流。患者术后口服抗生素3d预防感染[2]。
1.3疗效判定标准[3]
治愈：耳廓假性囊肿消失，耳廓外形正常，囊肿生长处耳廓无明显增厚，皮肤色泽正常；好转：耳廓假性囊肿无复发，囊肿基本消失，耳廓遗留轻度增厚，或伴有皮肤颜色稍变深；无效：耳廓假性囊肿囊肿保持原状或较前增大（复发或较以前加重），或伴有局部皮肤颜色明显变深。治愈和好转均为有效。至少观察3个月。
1.4统计学方法 两组间卡方检验，p＜0.05，有显著性差异。
2.结果分析
治疗期间，患者均配合较好，并基本遵守了所交代的注意事项（少部分患者怕针头脱出一晚未睡），未发生1例感染情况。患者38耳中有32耳一次治疗有效率84.2%；第一次治疗无效6例，因穿刺针脱落一周内复发，经再次负压引流治疗后治愈。随访0.5~24月，未见再复发，且无感染或瘢痕发生。13耳有其他方法治疗史者一次治疗有效率76.9%（10/13），25耳无其他方法治疗史者一次治疗有效率88%（22/25），p＞0.05，两组差异无显著性。有5例患者因发病时间较长才来就诊，在穿刺负压抽液时已有局部稍增厚表现，真空采集管持续负压引流治疗后局部稍增厚仍存在，但也没继续增大。
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3.讨 论
耳廓假性囊肿临床并非罕见，临床诊断上并不困难。男性明显多于女性，多发于31~60年龄段，这也符合目前大多数学者的报道。卜国铉等[4]认为本病为耳廓软骨内囊肿，并无分泌性上皮组织存在。可能与局部受到外力有关，如挤压、碰撞，造成局部微循环障碍，引起软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症，病因尚不明确[5]。也有理论提示由于先天发育不良，胚胎期耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生耳廓假性囊肿的组织基础[6]。有学者通过对手术患者的肉眼及组织学观察，发现囊肿的前壁由皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨组成，底壁由耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤造成，囊液在新生软骨与耳廓软骨之间，新生软骨的雏形即软骨膜是浆液渗出的源头[7]。因此，耳廓假性囊肿反复穿刺抽液后，软骨膜能再次渗出浆液，囊肿容易复发，最后导致耳廓增厚畸形。38例中有18例明确表示有用手揉捏耳廓的习惯，5例患者表示有向患耳方向侧卧睡觉的习惯，可能压迫患耳廓而发病。
由于病因不明确，国内外目前治疗手段多样，发病早期可采用局部冷敷、超短波和紫外线等治疗，一般采用穿刺抽液局部加压包扎、囊内药物注射或石膏外固定。此外还有激光治疗、导管引流法、负压抽吸及手术治疗等[8]。目前临床上较为明确的治疗方法有2种：穿刺抽液加石膏固定和手术开窗法，目前有研究发现穿刺抽液加石膏固定方法优于手术开窗法，而且穿刺抽液加石膏固定方法简单，可以全耳加压，对于病史短囊肿较小者，疗效显著，痊愈率高；但对于病史较长或经反复穿刺治疗不愈、囊肿范围较大者，手术开窗不失为一种好办法[9]。囊肿穿刺抽液加压、石膏加压固定、磁疗、激光、开窗手术治疗、局部注射等虽然各种方法均有疗效，但仍存在易复发、耳廓畸形、瘢痕等后遗症。开窗手术治疗治愈率较高，但创伤大且增加感染机会[10]。
我科2011年3月—2014年6月期间对日常就诊的耳廓假性囊肿38例（耳）患者均采用真空采集管（检验科采血用）持续负压引流治疗，第一次治疗无效5例，因穿刺针脱落一周内复发，通过加强合作宣教及改良采集管固定方式，该问题已得到有效解决，该治疗方法应用半年后再无穿刺针脱落情况发生。应用5ml真空采集管进行负压吸引较为合适，负压太大易导致囊腔内出血，2ml真空采集管负压较小，容易导致引流管堵塞，治疗失败，囊肿复发或加重。
笔者认为，该病治疗有2点注意的地方：①真空采集管的固定位置，由于成品真空采集管的引流管较短，采集管只能固定在颈部。我们经验认为用2条15~20cm医用胶布将真空采集管固定于患耳侧的颈侧部，使之不易脱落；医用胶布固定针头使之不能脱出囊肿穿刺处。嘱患者注意穿刺针头不脱出，引流管通畅无折弯。②交待患者改变喜欢揉捏耳廓和侧卧压迫耳廓的习惯，避免外力对耳廓的机械性刺激，减少复发的可能。
真空采集管持续负压引流治疗耳廓假性囊肿具有微创、疗效好、不易复发、疗程短、取材和操作简单等优点，对有前期治疗史患者也有可靠疗效，值得临床推广。
参考文献：
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[2]朱洪源，毛鑫礼，李小燕，等.穿刺持续负压引流治疗耳廓假性囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科2010，17（7）：389-390.
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[8]孔维佳，王斌全.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2004：445.
[9]赵训东.手术开窗与石膏固定治疗耳廓假性囊肿的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，5（3）：238-240.
[10]魏晶晶，胡运梅，程庆.5-氟尿嘧啶局部注射治疗耳廓假性囊肿的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2008，22：327.
论文作者:黄延昌1,白睿1,寇宇娟1
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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