成都市龙泉驿区中医医院 四川成都 610100
摘要：目的：研究急性脑外伤治疗采用早期降压治疗的临床效果。方法：选取我院收治的急性脑外伤患者94例，根据患者入院7d内血压与基础差值分为两组，A组患者47例，B组患者47例，评价两组患者预后转归及损伤灶面积。结果：A组患者治疗后损伤灶面积低于B组，GCS评分明显高于B组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对急性脑外伤患者行早期降压处理，需适时控制血压，促使患者预后转归。
关键词：急性脑外伤；早期降压；预后
Objective：To study the clinical effect of early antihypertensive treatment for acute brain injury. Methods：94 patients with acute brain injury admitted in our hospital were divided into two groups according to the blood pressure and basic difference within 7d，47 cases in group A and 47 in group B，and the prognosis and lesion area of the two groups were evaluated.Results：the area of lesion after treatment in group A was lower than that in group B，and the GCS score was significantly higher than that in group B，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：for patients with acute traumatic brain injury，early blood pressure reduction is necessary to control blood pressure timely and promote prognosis of patients.
虽然脑有坚实的颅骨保护，但在受到外力作用下，致急性脑外伤发生率呈逐年增加趋势。且随着现代交通事业及建筑业的不断发展，更进一步增加了急性脑外伤的发生，逐渐成为危害患者身心健康及生活质量的主要疾病，也成为临床导致患者死亡、残疾的主要疾病。临床治疗急性脑外伤时，有结果发现，急性脑外伤多是因外力作用所致，但患者多伴颅内压上升症状，而颅内压的存在，患者预后质量及转归效果明显降低。因此对临床治疗医师来说，需密切注意急性脑外伤患者实际情况，及时控制患者颅内压，以此改善患者治疗效果及预后质量。但在颅内压降低过程中，部分患者存在高血压病史，且有研究[1]报道，对急性脑损伤患者采取动态血压监测，患者在病后1-7d内血压波动明显，则显著增加了患者治疗难度，影响患者后期治疗效果。因此在急性脑外伤临床治疗时，多先建议早期降压治疗。笔者根据急性脑外伤患者疾病及病症情况，结合自身临床经验及医院综合情况，选取在2016年12月至2018年6月期间到我院就诊的急性脑外伤患者94例作为研究对象，行早期降压治疗，分析其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的急性脑外伤患者94例作为研究对象，就诊时间在2016年12月至2018年6月期间；患者伤前存在高血压病史；发病时间≥2h；排除颅内感染、急性脑血管病等患者；患者意识清晰，精神正常，自愿参加研究；患者对本次研究知情，知晓此次研究风险性，并签署了研究同意书；本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准；排除合并全身感染、凝血异常患者；根据患者入院7d内血压与基础差值分为两组，A组患者47例，收缩压与基础差值0-15mmHg，舒张压与基础差值0-10mmHg；男性32例，女性15例；年龄25-65岁，平均（45.71±8.61）岁；B组患者47例，收缩压与基础差值>15mmHg，舒张压与基础差值>10mmHg；男性33例，女性14例；年龄25-65岁，平均（46.15±8.58）岁；两组患者年龄、性别差异并不明显，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
两组患者入院前行头部CT检查，术前常规降压处理，根据血压差值，血压控制范围也不同，A组患者降压处理，收缩压与基础差值0-15mmHg，舒张压与基础差值0-10mmHg；B组患者降压处理，收缩压与基础差值>15mmHg，舒张压与基础差值>10mmHg。
1.3观察指标
对患者行治疗前后CT检查，计算患者损伤灶面积，运用多田公式[2]；采取格拉斯哥昏迷评分（GCS）[3]评价患者预后，评估患者睁眼反应（1-4分），语言反应（1-5分），肢体运动（1-6分），分数为3-15分，3-8分；患者昏迷；9-11分：意识中度障碍；12-14：意识轻度障碍；15分：意识清楚，无障碍。
1.4统计学分析
运用SPSS20.0统计学软件包处理研究数据。计量数据以（）形式表现，检验运用t；计数数据以（%）表现，检验运用x2，当P<0.05时，说明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后CT损伤灶面积比较
两组患者治疗前CT损伤灶面积比较，差异不明显（P>0.05）；两组患者治疗后CT损伤灶面积较治疗前均有所增加，但A组损伤灶面积低于B组，差异存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表1所示。
表1：两组患者治疗前后CT损伤灶面积比较（cm2）
3 讨论
颅内是人体最重要的神经核团、神经纤维等结构，在受到外力作用下，致颅内神经组织功能损害。近些年来，各种因外伤导致的急性脑外伤发生率呈逐年增加趋势，使急性脑外伤成为危害人类身心健康的常见伤害。急性脑外伤是目前医院收治的病患当中常见疾病，其死亡率高达50%。轻度急性脑外伤患者，以意识状态改变为主要表现；而对重度急性脑外伤患者，以瘫痪、植物生存状态及死亡为主要表现。目前针对急性脑外伤患者，采取及时有效的治疗，加强神经功能的干预，以此减少患者死亡的发生。
在急性脑外伤治疗及预后转归中，继发性脑损伤是其主要影响因素。一般急性脑外伤患者在病后7d内，损伤灶面积依然有扩散现象[4]。本次研究显示，两组患者治疗后CT损伤灶面积较治疗前均有所增加，此研究结果与上述理论相一致。继发性脑损伤是在患者创伤后即会发生，其中脑灌注是重要原因，而血压是致脑灌注的主要因素。在正常人群中，血压在一定范围，脑血管正常的自动调节功能，能稳定患者脑血流量；一旦机体遭受到急性脑外伤后，会增加颅内压，损伤脑组织，使血脑屏障破坏，影响脑血流灌注，进而会诱发继发性脑损伤。另外急性脑外伤患者会出现一过性微循环障碍，微动脉痉挛，致机体损害。尤其是部分患者存在高血压病史，可能伴动脉粥样硬化，此时会进一步影响脑血流灌注；若血压过低，会导致脑灌注不足，致脑组织缺血缺氧，以此继发脑组织损伤。
因此对急性脑外伤患者，需有效控制患者血压，恢复患者治疗效果。而在降压处理过程中，血压控制程度的差异，对患者治疗效果及预后转归质量也存在差异性。本次研究中，A组患者收缩压与基础差值控制在0-15mmHg，舒张压与基础差值控制在0-10mmHg；B组患者收缩压与基础差值>15mmHg，舒张压与基础差值>10mmHg；结果显示：两组患者治疗后，A组患者损伤灶面积低于B组，GCS评分明显高于B组，差异存在统计学意义（P<0.05）。从结果看出，在急性脑外伤患者降压处理中，将患者收缩压与基础差值控制在0-15mmHg，舒张压与基础差值控制在0-10mmHg，可抑制患者病灶面积扩散，改善患者预后。究其原因是急性脑外伤患者多存在一过性微循环障碍情况，对药物动力学特殊性敏感性较高，极易在用药后引起低血压，此时脑血流量降低快速且明显，而患者脑细胞功能由于长时间的缺血，本就处于受损状态，若患者血压下降速度太快，则会影响脑血流量，致脑功能恢复受到损害，影响患者恢复。因此在急性脑外伤患者降压治疗时，需合理控制患者血压变化，避免血压大幅度降低。
鉴于此，笔者认为，对急性脑外伤患者降压治疗，其应用效果及应用价值均明显。而在降压处理过程中，需合理控制患者血压，将血压控制在合理范围，一般血压差值控制不宜过大，以免影响患者恢复。因此对医护人员来说，需严格控制患者血压降压幅度，降压幅度在合适范围，以此改善患者预后，提高患者治疗效果。
参考文献：
[1]淦作松. 急性脑外伤治疗采用早期降压治疗的临床探讨[J]. 中国医学创新，2015，12（32）：114-116.
[2]王晓平. 急性脑外伤治疗采用早期降压治疗的临床探讨[J]. 吉林医学，2017，38（8）：1555-1556.
[3]王伟，张幸勇，白董，等. 急性脑外伤合并高血压患者降压幅度与疗效的关系分析[J]. 实用中西医结合临床，2013，13（5）：1-2.
[4]宋瑞云. 急性脑外伤治疗采用早期控制性降压治疗效果探讨[J]. 医学信息，2017，30（9）：63-64.
论文作者:刘万聪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患者论文; 差值论文; 脑外伤论文; 血压论文; 损伤论文; 基础论文; 收缩压论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;