齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值。方法 选取我院2015年10月～2016年9月在我院接受治疗的96例膝关节损伤患者为观察的对象，对患者进行核磁共振检查，并回顾性分析所有患者的临床影像资料。结果 经过MRI诊断韧带损伤31例，有骨质改变16例，半月板损伤36例，关节腔积液13例，均通过临床检查和关节镜以及手术后证实，准确率100%。在膝关节损伤的诊断中，核磁共振的确诊率很高。结论 膝关节核磁共振检查是常用检查方法之一，并且属于无创检查方法，可有效帮助临床医生提供可靠的治疗方法，还可以显示膝关节组织变化及病理变化，并且准确知晓病变程度，在临床上值得推广。
关键词：核磁共振；诊断；膝关节损伤；价值
膝关节是人体最大、最复杂的屈曲关节，受到较强的杠杆作用，易导致其出现各种损伤。在以往的膝关节诊断治疗中，通常采用采用X线片、CT等辅助检查进行判断和确诊，但是X线和CT又有明显的局限性，X线片只能有效诊断明显的骨折，CT可以判断属于什么类型的骨折，两者不能做到多方位的成像，组织分辨率低，所以有很大的局限性。相比而言，核磁共振就具有更多的优势，具有视野广，多方位，多参数成像，没有电离辐射，对软组织分辨率高等特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月～2016年9月在我院接受治疗的96例膝关节损伤患者为观察的对象，其中男性63例、女性32例，年龄60～75岁，平均年龄（67.5±2.5）岁，病程时间：6个月～3.5年，临床表现：关节疼痛、关节僵硬、骨摩擦音、关节肿大、活动度下降、有时关节出现绞锁。纳入标准：①经临床病理学诊断确诊为膝骨关节炎者；②无全身免疫系统缺陷者；③临床依从性好者；④同意该研究方案者。排除标准：①先天性膝关节内翻致关节面结构存在严重异常情形者；②膝骨关节炎合并关节感染、血友病等合并症者；③精神障碍者。
1.2检查方法
所有患者核磁共振检查采用的GE公司生产的MR机，型号为signa1.5T超导型以及膝关节表面线圈。采用常规方法SE依次扫描矢状位、横断位、冠状位。质子密度加权、T2WⅠ加权、T1WⅠ加权；层距设置为1mm，层厚设置为4mm，设置FOV18cm×18cm，所有的激励次数都设为2。检查时所有患者的膝关节均需处于伸直状态，可依据患者膝关节损伤的具体情况调整患者的位置，每位患者的检查时间约为20min。检查结果由两名经验丰富的临床检验师进行判断，最终都通过膝关节镜进行确诊。
2 结果
经过MRI诊断韧带损伤31例，有骨质改变16例，半月板损伤36例（其中Ⅰ度 9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例），关节腔积液13例，均通过临床检查和关节镜以及手术后证实，准确率100%。在膝关节损伤的诊断中，核磁共振的确诊率很高。核磁共振的表现形式是边缘模糊或者是波浪状，信号异常。
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3讨论
膝关节是人体中重要的一个结构构造，承受的力最大，而且还最容易受伤。人们在运动或者出现车祸的时候，最容易对膝关节造成伤害。传统的X线和CT的诊断出现了众多弊端。但是核磁共振却是一种很好的检查膝关节损伤的方式，并且对机体不造成创伤。
3.1膝关节损伤的表现 膝关节损伤的主要原因是韧带损伤、骨质改变、半月板损伤和关节腔积液等。
3.1.1膝关节韧带损伤的核磁共振表现 核磁共振对膝关节韧带损伤的诊断是非常的有效果的。在我院这96例病例中，共有31例患者出现韧带损伤。若韧带处于正常状态，核磁共振序列上就会呈现低信号，如果韧带出现损伤，水肿的出现，核磁共振序列T2WI上就会出现高信号，韧带肿胀超过正常，在核磁共振序列T2WI上就会出现不规则高信号和韧带增粗，与外界模糊不清，外形不规则。核磁共振不仅仅显示损伤韧带的形态、部位，而且还能能进行分级，对临床治疗起到很大的作用。
3.1.2 骨质改变核磁共振诊断表现 骨挫伤还有骨折在X线和CT不能显示细微的断裂迹象，骨髓内的变化，核磁共振也能够准确的发现，可以明确部位，并且在早期就对损伤部位进行准确无误的诊断，还可以准确的知道病变程度和病变的范围。在我院抽样的96例病例中，有16例病例出现膝关节损伤中的骨质改变。骨质改变在核磁共振信号中，往往呈现的是信号异常，骨髓内会出现地图样变化。T1WI表现为低信号，边界多不清，可在内部发现小型的高信号影，T2WI表现为等信号或略高信号。较轻微的出血或者水肿，就会出现高信号。
3.1.3半月板损伤核磁共振诊断 半月板损伤在核磁共振中通常表现为T2WI高信号，半月板区内会出现线状信号或者不规则高信号。核磁共振还可以进一步将半月板的损伤分为三个度，半月板内有不规则或者球状高信号，没有涉及关节面为Ⅰ度；半月板内出现线性样高信号，到达半月板关节囊的边缘为Ⅱ度；如果半月板内高信号达到关节面的边缘，就为Ⅲ度。本组中共伴半月板损伤36例，以Ⅱ、Ⅲ度居多，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。
3.1.4关节腔积液的核磁共振诊断 在膝关节损伤时，周围的关节软组织会出现疼痛和肿胀的现象，直接导致关节囊内的积液和积血。在96例病例中，有13例患者出现了关节腔积液或积血的症状。关节损伤导致的关节腔积液核磁共振通常的表现是T1WI出现低信号，T2WI出现高信号，一些病例中会出现积液的分层情况。当膝关节损伤出现积液时，也就会说明韧带和关节囊也出现了损伤。在核磁共振序列上，T1WI呈现低信号，T2WI也会呈现高信号，出现出血时，会呈现高信号，部分病例会出现分层现象。
综上所述，核磁共振诊断膝骨关节炎准确率高，加之其成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高等优势，能够帮助临床医师“看见”不易察觉的早期病变，应用过程中安全性高，能够满足患者的临床诊断需求，值得在临床诊断工作中推广使用。
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论文作者:郭宏,孟鑫,柏雪松
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：核磁共振论文; 膝关节论文; 损伤论文; 关节论文; 信号论文; 韧带论文; 患者论文; 《健康世界》2017年第4期论文;