邓敏
广西岑溪市人民医院妇产科 广西岑溪 543200
【摘 要】目的 探究采用间苯三酚和山茛菪碱两种不同药物治疗产程活跃期伴宫颈水肿对产程进展及药后母儿安全性的影响，为临床治疗提供指导意义。方法 选取来我院住院、足月，且宫口开大3cm后宫颈出现痉挛水肿产妇77例作为研究对象，随机分为两组，对照组37例在产程进入活跃期时静脉缓慢注射山茛菪碱10mg，研究组40例在产程进入活跃期时静脉注射间苯三酚80mg，观察记录两组产妇的宫口扩张速度，用药至宫口全开时间，产程进展情况，比较患者分娩结局、新生儿Apgar评分、体重、产后2h内出血量及药物不良反应。结果 两组患者在宫口扩张速度、用药至宫口全开时间及活跃期上存在差异（P＜0.05），在潜伏期及第二产程上无差异（P＞0.05）；研究组宫颈恢复正常率为92.5%（37/40），阴道分娩36例，剖腹产4例，对照组宫颈恢复正常率为86.49%（32/37），阴道分娩31例，剖腹产6例，宫颈变化及产妇分娩方式上无差异（P＞0.05）；两组患者在产后2h内出血量上存在差异（P＜0.05），在新生儿Apgar评分及新生儿体重上无差异（P＞0.05），研究组用药后孕妇心率平稳，无不适主诉，药后胎心基线及变异无变化，轻度窒息2例，经复苏后预后良好。对照组有4例口干，心率加快，5例胎心率基线上升，轻度窒息2例，经复苏后预后良好。结论 对产程活跃期宫颈水肿产妇应用间苯三酚可有效消除宫颈痉挛水肿，加速宫颈扩张，加快产程进展。
【关键词】间苯三酚；山茛菪碱；产程活跃期；宫颈水肿
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-321-02
临床上初产妇阴道试产进入产程活跃期后，由于心理承受力低下，易出现紧张焦虑、紧张情绪，过早用力，宫颈过度受到压迫，从而宫颈会出现水肿痉挛现象，导致产程进展缓慢，甚至停滞无进展，给产妇及胎儿生产带来了极大的威胁［1］。所以，在产程活跃期出现宫颈水肿治疗原则为及时缓解初产妇水肿状态［2］。研究发现［3-4］，间苯三酚作为一种亲肌性解痉药，对产妇的宫颈有松弛作用，加快产程进展，同时不影响子宫的收缩，对产妇及新生儿身体健康无影响。本次探究分析采用间苯三酚和山茛菪碱两种不同药物应用对产程活跃期伴宫颈水肿患者加速产程进展方面的影响及用药后对母儿安全性，结果如下：
1.一般资料和方法
1.1基本资料：选取自2012年4月到2015年1月来我院住院待产、足月，且宫口开大3cm后宫颈出现痉挛水肿产妇77例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组37例，年龄23-35岁，平均28.64±5.98岁，孕周39.12±2.03周，在产程进入活跃期宫颈水肿时静脉缓慢注射山茛菪碱10mg，研究组40例，年龄24-34岁，平均29.01±6.02岁，孕周38.94±1.98周，在产程进入活跃期宫颈水肿时静脉注射间苯三酚80mg，所有患者已进入第一产程活跃期，伴宫颈水肿、坚韧、宫口扩张延缓现象，排除宫颈手术史及胎位异常患者，患者或家属签订知情同意书，积极配合此次研究，两组患者在性别、年龄方面无差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法：所有患者产程活跃期发现宫颈水肿时，羊水、胎心无异常，对照组37例静脉缓慢注射盐酸山茛菪碱10mg，研究组40例，静脉注射间苯三酚（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106）80mg，用药后均须进行连续胎心监护及观察子宫收缩强度、宫口开大产程及进展情况。
1.3观察指标：观察记录两组产妇的宫口扩张速度，用药至宫口开全时间，产程进展情况，记录分娩结局、新生儿Apgar评分、体重、产后2h内出血量及药物不良反应。
1.4统计方法：所有统计数据均采用spss17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用X±S表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1两组患者产妇用药后宫颈变化情况及产程时间状况比较
两组患者在宫口扩张速度、用药至宫口开全时间及活跃期上存在差异（t=2.10，5.07，7.78、P=0.039，0.00，0.00＜0.05），在潜伏期及第二产程上无差异（t=0.95，1.32、P=0.35，0.19＞0.05）。
3.讨论
宫颈水肿是指产程进入活跃期时宫口开大到一定程度不再继续扩张反而缩小，受到压迫导致宫颈部分或整个水肿，前唇、后唇抑或整个宫颈水肿部位发亮，肿胀、变厚，伸展性减低，甚至出现指凹性水肿，严重者宫颈组织呈暗紫色［5］，是异常分娩中造成产程延长、滞产及剖宫产的主要原因之一。其发病率达到10%左右。产期孕妇宫颈水肿的发生与宫颈组织成分和骨盆的解剖结构有关［6］，宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变，使其较易发生水肿。同时宫颈长时间被挤压或由于产科原因产妇过早运用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，腹腔静脉压升高，宫颈静脉及淋巴回流受阻均可致宫颈水肿。宫颈水肿出现后，对疼痛敏感，对生产的恐惧导致情绪激动，烦躁不安，部分患者呕吐脱水，阴道宫颈水肿，大部分患者生产困难而选择剖宫产手术，对产妇及新生儿产生不良影响。导致宫颈水肿原因多种多样，要及时查出原因，避免失去最佳处理时机，给母婴带来不利的影响［7］。发现宫颈水肿后首先要寻找引起宫颈水肿的原因，其次对症使用药物处理水肿的宫颈。临床上宫颈水肿可以影响产程进展，宫颈水肿时宫颈质厚而硬，单纯物理方式增加宫缩强度会加重宫颈水肿的程度，所以应适时正确地进行药物干预，解除宫颈痉挛水肿状况，促进宫颈扩张，加速产程进展，传统的宫颈封闭操作会导致感染、损伤及孕妇的恐惧，所以临床上多采用宫颈注射的方法治疗宫颈水肿，局部给药，迅速起效，达到镇痛、解痉、改善局部血液循环、减轻组织水肿的作用［8］。有研究发现［9-10］，间苯三酚作为一种亲肌性解痉药，原本是消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛的药物，近些年发现对产妇的宫颈有松弛作用，且不影响子宫体的收缩，加快产程进展。
本次研究发现，在宫口扩张速度、用药至宫口开全时间及产程进展上，间苯三酚能加快宫颈扩张，缩短生产进程，减少产妇的痛苦。在并发症上，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。山茛菪碱为拮抗M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇静作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状，扩瞳及抑制腺体分泌的作用较弱［11］，部分孕妇用药后会出现如口干、面红、视近物模糊等不良反应，某些孕妇及胎儿心率也会相应加速，在宫颈变化及产妇分娩方式上，两种不同药物治疗无差异（P＞0.05）。
综上所述，在产程活跃期出现宫颈扩张缓慢，宫颈水肿、痉挛时，应用间苯三酚可明显缩短产程，用药安全，对母儿无不良作用，可有效降低剖宫产率，是产科医师用于加速产程进展的安全有效选择。
参考文献：
[1].Taavoni S，Abdolahian S，Haghani H.Effect of sacrum-perineum heat therapy on activephaselabor pain and client satisfaction：a randomized，controlled trial study［J］.Pain Med，2013，14（9）：1301-1306.
[2].尹璐，张瑜，刘大庆，等.应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察［J］.中国计划生育和妇产科，2014，6（9）：58-60.
[3].Galinimoghaddam T，Moslemizadeh N，Seifollahpour Z，etal.Uterine contractions' pattern in activephaseof labor as a predictor of failure to progress［J］.Glob J Health Sci，2014，6（3）：200-205.
[4].吴敏君，祝佳，李文佼，等.间苯三酚应用于第一产程的临床观察［J］.医学综述，2012，18（10）：1593-1595.
[5].肖天慧，王中海，贺小红，等.间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析［J］.中国现代药物应用，2008，2（20）：19-20.
[6].孙静，间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察［J］.滨州医学院学报，2013，36（4）：310-311.
[7].杨坤，王勇，唐萍，等.间苯三酚、利多卡因联合徒手扩张推举宫颈法治疗产程活跃期宫颈水肿的效果观察［J］.南昌大学学报（医学版），2010，50（4）：80-82.
[8].陈洁，林丽婵.产时宫颈水肿处理的临床观察［J］.中外医疗，2009，28（5）：21.
[9].薛碧媛，盐酸山莨菪碱治疗活跃期宫颈韧厚水肿疗效观察［J］.中国实用医药，2015，10（7）：145-146.
[10].Hiersch L，Rosen H，Salzer L，etal.Does artificial rupturing of membranes in the activephaseof labor enhance myometrial electrical activity?［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（5）：515-518.
[11]Öztürk FH，Yılmaz SS，Yalvac S，etal.Effect of oxytocin discontinuation during the activephaseof labor［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（2）：196-198.
论文作者:邓敏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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