许德龙
（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：分析观察单纯性，复杂性，马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果。方法：2015年7月--2018年4月期间，选择我院收治的30例肛瘘患者作为研究对象，根据肛瘘类型，分为三组，即单纯性组、复杂性组与马蹄形组，每组各有10例，经不同手术治疗后，比较临床疗效。结果：比较三组患者创面愈合时间与肛门括约肌功能，无明显差异，P>0.05。结论：单纯性，复杂性，马蹄形肛瘘，根据实际情况，选择不同手术方案治疗，疗效显著。
【关键词】单纯性肛瘘；复杂性肛瘘；马蹄形肛瘘；手术治疗
肛瘘（anal fistula）即肛门直肠瘘，是指位于肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。临床上，肛瘘类型多，病情复杂，需根据患者实际情况，制定可行的治疗方案，确保临床疗效。本次研究将30例患者作为对象，经实践探讨，评价单纯性，复杂性，马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果，现总结报道如下。
1资料及方法
1.1基础资料
方法：2015年7月--2018年4月期间，选择我院收治的30例肛瘘患者作为研究对象，符合肛瘘诊断标准，自愿参与研究，签署有知情同意书，且排除心肝肾功能障碍、合并其他严重慢性疾病的患者。30例患者中，19例男性患者，11例女性患者，最小18岁，最大57岁，平均（42.1±5.83）岁。根据肛瘘类型，分为三组，即单纯性组、复杂性组与马蹄形组，每组各有10例。对比三组患者的基础资料，并无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1单纯性组
根据患者病情，选择手术方式：①改良肛瘘切缝引流术：经由瘘管外口，插入探针，动作轻柔，探查瘘管走向，随后，将肛瘘内外口间壁管与组织切除，修整切口，再用生理盐水予以冲洗，如果没有出血，进行缝合，应用塔型无菌纱布包扎，术后，保持切口干燥、清洁，合理使用抗生素。②瘘管切开基底缝合术：借助探针，探明肛瘘内扣，随后，应用电刀切开肛管，清除肛管内的肛腺及腐朽物等，适当延长切口，内口充分引流，之后，用生理盐水冲洗切口，再缝合切口，并包扎。③肛瘘切缝挂线引流术：使用探针探查肛管内口情况，用电刀切开肛管，直至括约肌外侧，通过挂线方法，清除肛管腐朽组织，并冲洗，采用全层间断法，缝合切口，并包扎。
1.2.2复杂性组
根据患者实际情况，选择术式：①切开挂线术：使用探针，探明肛管内口，“V”字形切开肛管，之后，将一橡皮条绑在探针尾部，充分引流，最后，冲洗并包扎切口。②外切内挂+胶管引流术：用探针探查肛管内口位置，探针穿行于整个肛管，切口在肛管内口，随后，将腐朽组织切除，消毒并包扎。③瘘管旷置术：用探针探查肛管内口位置，将内口周围腐朽组织切除，切断括约肌，采取多切口方式，软化残留瘢痕组织，切除多余皮肤，随后，止血、消毒并包扎处理。
1.2.3马蹄形组
以患者实际情况为出发点，制定手术方案：①放射状切口挂线对口引流术：借助探针与肛镜，探查肛管走向，切口位置位于肛门后正中内口处，呈放射状，再用探头针探入至正中内口，探出后挂线，切除切口间的纤维切口，且切除肛管内腐朽组织，之后，常规消毒、包扎。②切缝挂线内口引流术：应用肛镜与探针，探明肛管走向，随后，用探头针进行内口探出，进行挂线，清除内管腐朽组织，冲洗切口，并缝合、消毒、包扎。术后，保持切口干燥、清洁，给予抗生素治疗，预防感染。
1.3观察指标
比较三组患者创面愈合时间与肛门括约肌功能（0-10分，0分表示完全失去功能，10分表示功能完全恢复）。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，（ ）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
关于三组患者的创面愈合时间与肛门括约肌功能，如表1所示。
表1：对比分析三组患者的创面愈合时间与肛门括约肌功能【 】
由表1可知，单纯性组创面愈合时间与复杂性组、马蹄形组无明显差异（t1=0.128，P1=0.899；t2=0.234，P2=0.817），且复杂性组与马蹄形组也无明显差异（t=0.333，P=0.742）。同时，单纯性组肛门括约肌功能评分与复杂性组、马蹄形组无明显差异（t1=0.390，P1=0.701；t2=0.324，P2=0.749），复杂性组与马蹄形组仍无明显差异（t=0.136，P=0.893）。
3讨论
据相关数据统计，国内肛瘘发病率占肛肠疾病的1.67%-2.6%，国外占8%-20%左右，常见于20-40岁青壮年，男性发病率高于女性[1]。研究显示，肛瘘发病与肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、会阴部手术、直肠肛管癌等因素有关。临床上，患者以流脓、肿痛、肿块、瘙痒等为显著表现，复杂或迁延日久，可出现贫血、排便困难、身体消瘦、精神萎靡等全身症状[2]。近些年，肛瘘发病率逐年升高，成为影响患者身心健康的重要疾病，对此，积极对症治疗肛瘘，对患者身心健康具有重要意义。目前，手术是治疗肛瘘的常用方法，如挂线术、瘘管切开术、直肠黏膜瓣修补术等是常用术式[3]。临床上，需根据肛瘘类型，综合考虑患者实际病情，选择适用的术式，制定可行的手术方案，确保手术疗效。本研究显示，单纯性组、复杂性组、马蹄形组的创面愈合时间与肛门括约肌功能评分并无明显差异（P>0.05）。可见，不同类型的肛瘘，采取不同的术式治疗，可取得满意疗效。
【参考文献】：
[1]陆桦. 单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其疗效分析[J]. 世界复合医学,2017,3(04):84-87.
[2]张管平. 单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其疗效分析[D].新疆医科大学,2015.
[3]王天明. 单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5779+5782.
论文作者:许德龙
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
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