江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】目的 探讨全程无痛模式用于人工全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法 选取本院收治的1例行TKA术患者，对其开展全程无痛护理，用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准，评定该患者的疼痛程度。结果 该患者术后疼痛程度为无痛。膝关节活动度恢复正常。结论 针对行TKA患者，通过开展全程无痛护理，能减轻其疼痛程度，改善膝关节活动度，应用价值突出。
【关键词】全程无痛模式；人工全膝关节置换术；膝关节
人工膝关节置换术（TKA）实际就是借助手术，把人工制成的关节假体，全部或部分替代处于病损状态的膝关节，现阶段，此术式已经成为治疗严重骨性膝关节炎的首选术式。近年，伴随社会经济的持续发展，家庭生活水平的持续改善，患者行TKA术式的人数日渐增多[1]。TKA的成功与否除了相关于医生技术之外，还与护理效能紧密相关。和其它手术一样，在完成手术后，患者也会出现不同程度的疼痛情况，因而会对手术效果造成影响。本文以本院收治的1例患者为对象，开展全程无痛护理，评估其效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1患者资料
患者，女，76岁，于2019年4月19日入院并接受治疗，行TKA术；该患者入院时各项生命体征症状，无严重器官功能障碍，且满足TKA指征。
1.2方法
对该患者开展全程无痛护理：（1）入院健康教育。患者入院后，护理人员做好宣教工作，将怎样配合手术及术后具体的康复锻炼方法教于此患者，并讲解疼痛知识，告知其疼痛不仅会带来不适，引起血压升高，而且还会加快心率及引发失眠等情况。帮助患者转变对疼痛的整体认知，使其了解术后止痛除了能减轻痛苦之外，还能加速康复进程，预防各种并发症，保证手术成功。（2）疼痛评估及护理。护理人员用VAS评估方法，对其疼痛程度进行评估，多与医师沟通与交流，找寻原因所在，且开展针对性干预。在手术前3d，遵医嘱使用止痛药，直至止痛；可采用曲马多（0.1g），塞来昔布（0.2g）止痛，2次/d；术前1d，于睡觉前，在此服用塞来昔布与曲马多1次；如果此患者疼痛程度达中度及以上，则可给予强阿片类药物。用药之后，对患者疼痛再次进行评估，对止痛效果进行细致观察；此外，还需要对止痛药副作用进行密切观察。（3）体位安置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完成手术后，如果过早锻炼或活动，容易造成膝关节疼痛。因此，在术后，需保持其膝关节处于过伸位，不可屈曲，预防对腓总神经、腘动脉造成压迫。待6h后，协助患者开展静力状态下的股四头肌功能锻炼，以及踝泵运动。而在术后第3d，对切口周围实施冷疗，降低痛觉敏感性，减轻局部肿胀。而在术后第4d，则可使用下肢关节持续活动仪（CPM），对患者膝关节活动进行训练，加速此部位的静脉血回流，减轻肿胀，消除疼痛，预防可能出现的下肢深静脉血栓。（4）术中镇痛。骨科实施多模式镇痛方案：术前口服止痛药，术中开展标准的切口内局部“鸡尾酒”封闭疗法，完成手术后，为患者植入持续股神经阻滞镇痛泵，待返回病房麻醉清醒后，再次口服止痛药。（5）出院后延伸护理。为患者建立出院后延伸护理电话本，对病人疼痛情况及程度、随访时间等进行记录，定期随访。
1.3评定标准
用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准[2]，评定该患者的膝关节活动度，若患者膝关节恢复正常水平，即正常，若存在不灵活、不方便情况，即差。疼痛程度利用视觉模拟评分法（VAS）[3]进行评定，在纸上画一条直线（10cm），0为没有疼痛，10为剧烈疼痛，由患者主观断定疼痛程度。0为无痛，1~3：轻度疼痛；4~6：中度；7~10：重度。
2.结果
该患者术后VAS评分为0分，即无痛；且膝关节活动度恢复正常水平。
3.讨论
人工全膝关节置换术（TKA）是当前骨科临床中一种用于治疗严重膝关节炎的有效方法。许多患者在完成手术后，出现疼痛情况，且没有及时采取有效措施加以干预，而造成免疫力下降，血压升高及代谢紊乱等情况，进而引发睡眠障碍及抑郁、焦虑情绪。有研究对患者术后疼痛的原因进行了分析，得知手术创伤、关节术后感染及患膝功能锻炼乃是主要诱因。伴随护理医学水平的不断提升，疼痛护理作为一种新型护理方式，在临床各科室中得到广泛应用。骨科作为疼痛常见科室，开展疼痛护理干预，意义重大。本文针对所收治的1例行TKA术患者，分别从入院健康教育、疼痛评估及护理、体位安置及出院后延伸护理等方面为其实施全程无痛护理，结果得知，该患者无疼痛，且膝关节活动度恢复正常。表明此护理模式有着较好的临床应用效果。
综上所述，将全程无痛护理应用于行TKA患者中，不仅能减轻其疼痛程度，而且还能改善膝关节活动度，具有较高的临床综用价值。
参考文献：
[1]韩向真, 康凯, 耿倩,等. 无痛管理模式在全膝关节置换术后的应用[J]. 河北医科大学学报, 2017, 38(03):48-50+54.
[2]刘蕾颖, 王志坚, 孙健,等. 协同护理模式在人工膝关节置换术中的应用效果[J]. 国际骨科学杂志, 2018, 39(3):73-75.
[3]李想, 董纪元, 陈继营,等. 人工全膝关节置换术中止血带应用方法的效果比较[J]. 解放军医学院学报, 2011, 32(6):609-610.
论文作者:周珊,杨先武,马唯
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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