岳阳市华容县人民医院 湖南岳阳 414200
【摘 要】目的 观察用标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗脑疝的疗效。方法 本次的50例研究对象均选自本院2016年12月-2017年12月期间接收的脑疝患者，采用随机数字表法，将这些患者分为对照组和观察组，各25例。对照组采取标准大骨瓣减压术，而观察组采取标准大骨瓣减压并天幕切开术，探究两组患者的疗效。结果 观察组患者的预后良好率为44.0%，死亡率为0.0%，相比对照组的20.0%和16.0%，差异明显，统计学有意义（P<0.05）；另外，观察组的并发症发生率为8.0%，相比对照组的44.0%，差异明显，统计学成立（P<0.05）。结论 对脑疝患者采取标准大骨瓣减压并天幕切开术，有效降低术后并发症发生率，治疗成效明显，具有一定安全、有效性，具有较高的应用价值。
【关键词】标准大骨瓣减压；天幕切开术；脑疝
正常颅腔内某一分腔发生占位性病变时，其压力明显高于附近分腔的压力，脑组织由高压区向低压区转移，被挤到附近的非生理孔道或生理孔道，使部分脑神经、组织和血管受压，脑脊液循环出现障碍进而引发有关症状群，将其称之为脑疝[1]。其因为急剧颅内压增高导致，在诊断脑疝时，需依照颅内压增高的处理原则将降颅内压药物输注到静脉内，改善病情，争取抢救和时间。一旦确诊后，依照患者具体病情准备行开颅术，尽早清将颅内血肿清除或将脑肿瘤切除等[2]。本文针对标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗脑疝的效果进行分析。现将详细探究内容进行以下报告。
1 资料与方法
1.1基本资料
本次的50例研究对象均选自本院2016年12月-2017年12月期间接收的脑疝患者，采用随机数字表法，将这些患者分为对照组和观察组，各25例。对照组男例13，女例12，年龄最小为24岁，最大为68岁，年龄均值为（42.63±5.62）岁；而观察组男例14，女例11，年龄最小为23岁，最大为69岁，年龄均值为（42.85±5.84）岁。观察组和对照组患者在性别、年龄等基本资料上无明显差异性，统计学无意义（P>0.05）。
1.1.1入组标准
①签署知情研究协议书；②本次研究同医学伦理学内的规定相符，并通过医院伦理委员会的审核，只有有关的医护人员知晓患者的隐私信息。
1.1.2排除标准：①患有心理、精神疾病者；②传染性疾病患者；③合并严重肝肾器官疾病等患者；④语言、意识障碍患者。
1.2方法
全部参与本次课题研究者均进行甘露醇、速尿等静脉注射，急诊气管插管和全身麻醉处理，对照组采取采取标准大骨瓣减压术，而观察组采取标准大骨瓣减压并天幕切开术。具体操作方式如下：取颧弓上耳屏前部位，做一个1cm的手术切口，沿着耳廓后上方部位直至顶骨，同时在正中线旁2～3cm位置继续向前直到额部发际部位。对骨瓣进行游离，同时尽可能将颞骨、蝶骨嵴向下咬低，充分暴露蝶骨、颞窝平台。与脑损伤具体情况相结合，清除顶、额、颞、枕部硬膜下挫裂伤坏死脑组织。脑组织塌陷状况下，显露出小脑幕裂孑L缘，分布在天幕中部和内侧区域静脉窦比较少，可选取此位置进行天幕切开术。沿着小脑幕游离缘部位进行切开处理措施，以2～2．5cm左右为切口长度，打开环池后，将脑脊液释放出来。手术顺利完成之后，予以引流管设置，连续3天，与此同时予以其高压氧、脱水、预防并发症、脑保护等全面治疗。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者的预后状况，主要含良好、中度残疾、重度残疾、植物人和死亡5个等级，记录其详细例数和占比。
1.3.2对比观察组和对照组的并发症发生率，主要含术后脑梗死、脑积水和应激性溃疡，记录具体例数和发生率。
1.4统计学数据分析
用SPSS20.0统计学软件整理本次课题研究结果。计数资料用（n，%）表示，x2检验。组间差异经P值判断，P<O．05时，有统计学意义。
2 结果
2.1观察两组患者的预后状况
观察组患者的预后良好率为44.0%，死亡率为0.0%，相比对照组的20.0%和16.0%，差异明显，统计学有意义（P<0.05）。详情见表1。
2.2对比观察组和对照组的并发症发生率
观察组有1例术后脑梗死患者，1例应激性溃疡患者，并发症发生率为8.0%；对照组有5例术后脑梗死患者，3例应激性溃疡患者，3例脑积水患者，并发症发生率为44.0%，组间数据差异明显，统计学成立（P<0.05）。
3 讨论
脑疝是指正常颅腔内某一分腔发生占位性病变，压力明显升高，脑组织被挤到附近的非生理孔道或生理孔道，压迫部分脑神经、脑组织、血管，使脑脊液循环发生障碍而出现的症状群。脑疝主要因急性颅内压增高导致，在对其诊断时，需依照颅内压增高的处理原则，首先将降颅内压药物输注到静脉内，有效缓解其病情，最大程度的争取抢救和时间。一旦确诊后，需依照患者具体病情准备进行开颅术，尽早清将颅内血肿清除或将脑肿瘤切除。脑疝在正常状况下，颅腔被小脑幕和大脑镰分割成压力均匀、相互相通的各个分腔。将小脑幕上部称之为幕上腔，又将其分为左侧和右侧两个分腔，容纳左右两大脑半球；另外，将小脑以下称之为莫内腔，可容纳小脑、延脑、桥脑。一旦因为某种因素导致腔内压力升高，则立刻发生脑疝。疝出的脑组织会对周围的血管和神经组织进行压迫，导致有关组织缺氧、缺血，进而损伤组织功能[3]。目前，临床主要对脑疝患者采取手术治疗方式，其中标准大骨瓣减压术和天幕切开术最为常见[4]，为了验证两种方式联合的治疗成效，本文进行有关研究和探讨。经本次课题研究结果可知，观察组患者的预后良好率为44.0%，死亡率为0.0%，相比对照组的20.0%和16.0%，差异明显，统计学有意义（P<0.05）；由此可见，标准大骨瓣减压并天幕切开术方式明显高于单一采用标准大骨瓣减压术，有效改善预后。另外，观察组有1例术后脑梗死患者，1例应激性溃疡患者，并发症发生率为8.0%；对照组有5例术后脑梗死患者，3例应激性溃疡患者，3例脑积水患者，并发症发生率为44.0%，组间数据差异明显，统计学成立（P<0.05）。表明标准大骨瓣减压并天幕切开术的并发症发生率明显比单一行天幕切开术要少，有效加快康复速度，充分体现其应用价值，符合我国医疗事业的发展理念，具有良好的应用前景。
综上而言，对脑疝患者采取标准大骨瓣减压并天幕切开术，可有效降低术后并发症发生，具有较高的治疗成效，突显其安全、有效性，值得进一步推广采纳。
参考文献：
[1]王勤. 标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：77-78.
[2]魏晓海. 重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的效果分析[J]. 中外医疗，2016，35（9）：92-93.
[3]蒋为，马洪欣，郝广智. 重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析[J]. 黑龙江医药，2015，28（5）：1128-1130.
[4]吕岩松. 重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析[J]. 中国实用医药，2015，28（12）：96-97.
论文作者:陈道明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/25
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