摘要：医疗质量是衡量诊疗水平的标准，与患者的转归直接相关，不断提升医疗质量是医疗领域的永恒主题。麻醉科在医院是必不可少的科室，随着医疗科学技术的不断进步发展，一些外科技术的不断进步，使得许多疾病能够通过外科手术加以治疗，然而每一位手术治疗的患者必须行麻醉辅助支持治疗，必不可少的就是麻醉的安全性和效果评价，尤其是围术期的麻醉安全和社会经济效益，让医护人员面临巨大的挑战。外科中以手术患者为中心，这就离不开麻醉医生的主导，各科室之间合作，提高医疗质量，需要临床上进行更好的管理。本文就做好麻醉质量保证和质量改进展开探讨。
关键词：医疗质量；麻醉科；质量控制和质量改进
引言
麻醉诊疗过程具有显著特点，通常麻醉工作压力大、风险高、容错性低，因此，针对麻醉医生资质、操作规范、诊疗流程等的严格质量保证措施是确保麻醉质量、保障麻醉安全的基础；同时麻醉质量的持续提升以及麻醉过程中可能出现的种种不良事件都需要通过有效的持续改进方法不断优化流程、改进制度，并以结果为导向不断验证持续改进的效果。
1规范麻醉科的日常工作环境
麻醉科的设备和药品要准备足够，特别是紧急情况下要使用抢救的设备仪器和药品等，无论是在手术室还是麻醉复苏室，都要准备足够，保证手术室出现应急情况时基础设施的齐全，每天进行检查，随时进行补充，定位放置和定人进行管理，对科室的人员进行统一培训，制定科内医嘱签字，用药常规，常用药物配制方法，药物标签书写格式、不同给药方式等，统一主要的模板和具体的流程，便于交接班和不容易出现差错。除了安排好手术室的麻醉人员外，确保如急诊、重症监护室等应急会诊的及时到达并且及时抢救等。
2时间管理，避免疲劳麻醉，实行弹性排班制
近年来，许多大医院的手术例数、手术难度、精度和强度不断增加，也导致麻醉医师工作负荷日益繁重。尽管近十几年来麻醉学专业飞速发展，各种新型麻醉药物、新技术和新型监测设备的开发应用使麻醉安全性得到显著提高，但麻醉作为一项高风险的医疗行为，其安全性仍不容忽视。在临床工作中我们发现，麻醉意外或事故的发生主要是因为病情变化发现不及时而延误了最佳处理时机，而麻醉医师处于疲劳状态势必会影响对病人病情的观察判断。为了减少麻醉意外或事故的发生，除不断提高各级医务人员的麻醉技术水平外，严格防止疲劳麻醉。根据手术量安排理想的麻醉人员配比，实行了弹性工作制，安排部分医师值下午班，从下午2时到晚上10时，实施一些超长时间的手术麻醉。此外，在不影响临床麻醉工作的前提下，尽可能的安排部分人员轮流休假。我们还通过与相关科室及手术室协商，合理安排手术顺序，让危重、疑难、大手术尽量在上午开始，保证其在麻醉医师精力充沛、思维敏捷的状态下完成。这种弹性工作制保证了每个麻醉医师在工作期间均能保持旺盛的精力，从而为提高麻醉质量奠定了基础。
3持续质量改进，不断提升麻醉质量
（1）常态化的流程优化。围术期工作内容繁琐，技术手段和学术理念日新月异，既往的流程规范需要不断进行改进和优化，以利于持续提升麻醉质量。重视日常学习培训和文档管理，建立系统的学习培训和文档管理体系。通过学习最新的指南、专家共识、临床研究等，提炼有利于提升麻醉质量的部分应用到临床工作中，并做好数据整理、经验总结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据理论学习、临床实践、模拟培训的结果等定期审查现有的麻醉诊疗流程和规范，对不合理的部分进行及时改进和优化，并进一步验证其可行性和有效性。（2）专题性的质量提升。基于已经发生的不良事件开展质量提升专题项目是持续质量改进工作的重点。质量保证为我们提供了保证临床质量必须遵循的制度和规范，但实际工作中有些制度可能难以遵守或者即使完全遵守了依然可能发生一些不良事件，给患者带来潜在或实质伤害，这时就需要制定不良事件上报制度并通过科学的质量提升方法来完善系统流程，预防这些事件的再次发生。
4提高医师整体素质
目前，我国在2015年对青年医生严格实行“5＋5＋X”年规范化培训改革，到2020年，我国将基本完成具有标准化、规范化临床麻醉医学人才培养体系，这样麻醉医生不仅掌握了基本的基础知识，还掌握了心内科、肺病科、心电图等科室的临床基础。科室积极按照医院的规定实施每月两次的病例讨论，鼓励大家参加学术会议和各种类型的一些继续教育学习班。医院近年来对一些年轻医师提供进修外出学习机会，使得外院的先进技术和一些管理经验不断的融入到医院。使他们在一些特殊领域比如疼痛治疗机器体外循环管理等具有专科性较强的领域各有所长。在科室积极引进开展的新业务、新技术、新方法，并经过不断的培训要求全科每一位医师都要熟练掌握，所以这在临床上，对于提高麻醉科麻醉质量安全方面起到了关键的作用。
5把控细节才能减少差错
麻醉医生只有认识到麻醉过程中各类易出事的细节问题，才能提高警惕，做到有备无患，减少麻醉意外发生，实施高质量的麻醉。以下是梳理的须注意的细节问题：（1）对于一些老年患者，只剩下几颗牙齿，插管前如没记录牙齿个数或在松动的牙齿上系线，有时，拔管后少了牙齿或牙齿去哪了都无从知晓。（2）全麻或复苏期，不注意麻醉机紧闭模式下呼吸囊和麻醉机上的转换阀，有可能导致肺气压伤、肺破裂等。（3）全身麻醉中，对于一些眼睛处于睁开状态的患者，要使用胶布使患者上下眼的眼睑闭合，防止长时间暴露对角膜的损伤。（4）气管导管气囊充气，以不漏气的最小压力为好，切忌压力过高，避免气管黏膜因长时间受压迫导致缺血或拔管后水肿，患者会出现喉咙痛、声音嘶哑甚至无法发声。（5）鼻腔插管气管导管转角朝头侧放置，就会让鼻翼来承担导管和螺纹管的重力，出现鼻翼长时间缺血，进而发生组织坏死，导致鼻翼缺损甚至鼻孔狭窄，后果很严重。（6）深静脉置管时，没等导丝从导管后端露出就继续向前置管，忘取导丝，出现将导丝遗留在静脉中的情况。（7）硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血却未发现，出现药物中毒反应。（8）很多药瓶长得很像，抽取药品时，如不及时标明药名和剂量，可能会出现误用，如把配好的静脉麻醉药物误当成局部麻醉药用于椎管内。（9）麻醉诱导前没检测麻醉机，出现肌松剂推注完了才发现麻醉机漏气。（10）在摆全麻患者俯卧或侧卧位时，不仅要保护好气管导管不会脱出，还要谨防肌松情况下的颈项部损伤。（11）配镇痛泵时注意不要先把纯的局麻或镇痛药加进去，以免过高浓度的药物一次进入体内，引发意外。最好是先加盐水，后加药物。
结语
麻醉医师在工作中应不忘麻醉学科发展的历史使命，主动进行持续改进，在工作中规避可预防的医疗风险，提高医疗质量，保障患者安全，重新调整学科的专业定位，加强医学继续教育和培训。医院的患者安全管理正在向如何建立高度可信赖的更完善、更成熟的医疗质量和安全保障体系发展，从每一位医生做起，尽最大努力让重要的临床操作流程规范化、零缺陷、可预防控制的重大安全事件零发生，向这个目标不断的努力。
参考文献：
［1］蒋文君．基于三维理论的内审评价路径在等级医院麻醉质量与安全管理的评审［J］．江苏卫生事业管理，2018．
［2］刘翔．加强麻醉科住院医师规范化培训中自身安全教育的思考［J］．中国医学教育技术，2015.
论文作者:孙玉川
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/5
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