【关键词】脊髓损伤 护理 体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0292-02
1 病例介绍
患者，男，35岁，因腰部外伤致双下肢感觉、运动功能障碍2+月入院，病员神志清楚，语言清晰，精神饮食可，被动体位；入院时生命体征平稳，双下肢肌肉萎缩，双下肢感觉、运动功能障碍，大、小便功能障碍；日常生活活动能力评分50分。入院诊断：1、腰1椎体爆裂性骨折内固定术后伴双下肢完全性瘫痪 2、神经元性膀胱 3、神经元性直肠
2 护理问题
2.1 自理能力下降与双下肢运动感觉功能障碍有关。
2.2 功能性尿失禁与胸椎损伤有关。
2.3 便秘与脊髓损伤有关。
2.4 自我形象紊乱 与双下肢运动功能障碍有关。
2.5 潜在并发症：皮肤完整性受损的危险、尿路感染的危险、肺部感染的危险与长期卧床有关。
2.6 焦虑与自己的预后及生活有关。
2.7 相关知识缺乏与自己的学习专业有关。
3 护理措施
3.1 自理能力将下降的护理
3.1.1 24小时留陪护，帮助患者接受必要的辅助，协助患者加强主被动肌肉力量训练，教会使用轮椅的方法。
3.1.2 患者进行的主动活动给予鼓励，记录成功的活动项目，鼓励其继续努力，做得更好。
3.1.3 将患者常用的东西放在患者易于拿取的位置，以方便患者取用，尽量让患者自己动手，尽量自理。
3.1.4 指导患者的主被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，慢慢的坐起，防止肺部感染，增强患者信心。
3.1.5 遵医嘱使用药物：弥可保、维生素B1、神经节苷脂以达到营养神经的目的，给予物理治疗及作业治疗以达到增强肌力及自理能力。
3.2 功能性尿失禁的护理
3.2.1 给病人讲解间歇导尿的相关知识和优点，征求病人及家属的理解和同意，并积极配合间歇导尿。
3.2.2 给予清洁间歇导尿，每4小时导尿一次，制定饮水计划，每日液体摄入量控制在2000ml，并教会病人家属为病人导尿。
3.2.3 讲解间歇导尿的注意事项，防止尿路感染。
3.3 便秘的护理
3.3.1 饮食管理：嘱患者多饮水，多食粗纤维的食物。
3.3.2 定时排便：让患者养成良好的排便习惯，每天晚餐后定时排便，排便前15分钟让患者喝杯热水促进排便。
3.3.3 排便的体位：让患者取坐位排便。
3.3.4 排便的方法：嘱患者餐后半小时进行有效的腹部按摩或用栓剂或手指按摩肛周或肛管，刺激排便反射的产生。
3.3.5 定时的刺激：让患者收缩肛门括约肌。
3.4 自我形象紊乱的护理
3.4.1 给予患者心理护理，讲解以后的前途发展及其他病人的成功案列，慢慢的接受现实。
3.4.2 鼓励病人进行自我修饰的习惯，保护患者的隐私和自尊。
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3.4.3 让有相同经历的病人在一起，相互倾诉他们的感觉和悲伤。
3.5 潜在并发症的护理
3.5.1 皮肤完整性受损的危险的预防
（1）卧气垫床，建立翻身表，每2小时翻身一次，避免局部组织长时间的受压，翻身时避免拖、拉、推的动作。
（2）保持床单元的清洁、干燥，避免潮湿和排泄物的刺激。
（3）给予高蛋白、高维生素的饮食，以增加营养的摄入。
（4）每日温水擦浴，以增加局部血液循环。
3.5.2 尿路感染的危险的预防
（1）每次间歇导尿前要将手清洗干净，再行导尿，每次导尿将尿液排尽。
（2）嘱患者多饮水，每日饮水量2000ml，保持会阴部的清洁干燥。
（3）观察并记录尿液的颜色、性状、量及有无絮状物。
（4）监测生命体征及观察有无感染的表现。
3.5.3 肺部感染的危险的预防
（1）保持室内空气新鲜、对流，温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，每日湿式扫床，无潮湿的情况每周更换床单元一次。
（2）教会患者进行有效的咳嗽、咳痰，深呼吸训练、胸廓扩张运动训练等，增强患者肺功能。
（3）每次翻身时拍背一次。
3.6 焦虑的护理
3.6.1 多与患者谈心交流，让患者通过锻炼、控制呼吸、听音乐、按摩来分散注意力。
3.6.2 讲解疾病的相关知识及其他病人恢复的病例增强患者的信心。
3.6.3 鼓励患者及家属积极的配合治疗。
3.7 相关知识缺乏的护理
3.7.1 提供安静的学习环境，给患者讲解脊髓损伤的相关知识，让患者知道如何护理自己更有利于康复。
3.7.2 通过多种方法提供信息，帮助患者把所足额到的知识运用到生活中。
3.7.3 让病人及家属共同参与患者的康复计划和目标的制订过程。
3.7.4 鼓励患者提出问题，耐心给予解答，鼓励病人有规律的的进行锻炼。
4 结果
4.1 病员生活自理能力明显提高。
4.2 未发生并发症。
4.3 病员情绪稳定，能积极配合治疗及护理。
4.4 了解脊髓损伤的相关知识。
5 体会
5.1 心理护理：患者因外伤从健康突然变成瘫痪，从心理上难以接受，表现出恐惧、焦虑、绝望，甚至出现轻生念头，放弃治疗或不配合治疗，这些都会影响治疗工作的正常运行。因此对他们的心里疏导尤为重要。
5.2 建立良好的医患关系，医护人员应具备良好的心理品质和道德风尚，要关心体贴患者，语言温和，态度和蔼，操作熟练，给患者一种安全感，取得病人的信任。
5.3 做好心里疏导：观察病人，了解心里活动，针对不同的心里变化进行疏导，营造良好的病房环境，介绍成功病例，从他人的康复中看到希望，鼓励患者以积极的态度面对疾病。
5.4 加强生活护理，截瘫给患者生活带来极大困难，护理人员要以高度的同情心和责任心从生活上和精神上帮助患者，尽量满足生活需要。
5.5 主动了解病人的兴趣爱好，有条件可以开展有趣的娱乐活动，如听音乐、读小说、杂志、唱歌，这些活动能让患者感到精神愉快，使其注意力转移，稳定情绪，能让治疗和护理顺利的进行。
5.6 褥疮的预防及护理：截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床，局部受压等原因极易发生褥疮，因此要定时协助病人翻身，保持皮肤和床单元的清洁干燥。
5.7 肺部感染的预防及护理：病员因长期卧床易发生呼吸道分泌物的淤积。应经常更换体位，定时翻身拍背，对病人进行深呼吸训练，如发生肺部感染要积极配合医生完成各项治疗及护理。
5.8 尿路感染的预防及护理：长期留置导尿易发生感染，应加强护理，早期进行间歇导尿，嘱患者每日多饮水，并注意观察尿液。
5.9 复功能锻炼时截瘫治疗中一个重要组成部分，也是任何治疗无法取代的，所以应特别重视对截瘫患者的功能锻炼。
5.10 排便体位：坐位可以使肛门直肠角度变大、伸直，形成有利的排便角度，可以借助重力的作用使大便容易通过，也可以方便的用手增加腹压。手指刺激肛门或肛管时，切记不能使用暴力。
5.11 一定要注意尽量保持在每天的同一时间排便，以便通过训练逐步建立排便反射。因餐后胃肠反射最强，可根据每个人的生活习惯选择早餐或晚餐后排便
论文作者:颜天敏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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