绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：目的：探讨经CT引导下胸部病变穿刺活检技术的应用。方法：选取我院2017年3月至2018年4月收治的76例病例，采用德国西门子SOMATOM-AR型CT机做引导，根据患者CT扫描结果确定穿刺体位和穿刺部位，继而确定进针点、进针深度和进针角度。结果：76例（100%）穿刺成功，74例（97.37%）获得正确诊断，2例（2.63%）未确诊。结论：CT引导下穿刺活检术操作简便，诊断准确，在胸部疾病的诊断与治疗中具有重要意义，值得临床进一步推广应用。
关键词：CT扫描；胸部疾病；活检
CT guided chest biopsy
Abstract: Objective: To investigate the application of CT-guided biopsy technique for thoracic lesions. Methods: 76 cases were treated in our hospital from March 2017 to April 2018. The Siemens SOMATOM-AR CT machine was used to guide the patient. According to the CT scan results, the puncture position and puncture site were determined, and then the needle insertion point was determined. Needle depth and needle angle. RESULTS: 76 patients (100%) were successfully punctured, 74 patients (97.37%) were correctly diagnosed, and 2 patients (2.63%) were not diagnosed. Conclusion: CT-guided biopsy is easy to operate and accurate. It is of great significance in the diagnosis and treatment of chest diseases. It is worthy of further clinical application.
Keywords: CT scan; chest disease; biopsy
现代肿瘤治疗方法不断发展，合理地选择治疗方案依赖肯定的病理学诊断，而CT引导下经皮胸部穿刺活检，进行病理学、组织细胞学检查就能达到此目的，从而为患者提供更加合理的治疗。CT引导下胸部病变穿刺活检是诊断与鉴别胸部病变的重要方法之一CT扫描图像不但可以清晰的显示病变的大小、位置、形态及周边关系，而且可以对进针点、角度、深度等进行准确定位，所以CT已经被作为导向工具广泛应用于临床工作中针对2017年3月至2018年4月完成的76例经CT引导下胸部病变穿刺活检病例，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年3月至2018年4月我院共行CT引导下胸部病变穿刺活检76例，其中男53例，女23例。年龄最大者77岁，最小者8岁，平均年龄55岁。病灶最大者8.5cm，最小者为1.1cm。临床主要表现为：咳嗽43例，胸痛12例，咳痰咯血13例，8例无明显临床症状及体征。53例有手术病理、临床或影像学随访资料。
1.2方法
本次研究采用德国西门子SOMATOM-AR型CT机，根据病灶的部位，患者采取仰卧位、俯卧位或侧卧位。用5mm层厚、5mm间隔常规行病灶区CT扫描，确定最佳穿刺点、进针路径、进针角度及达到靶点的深度，以穿刺点为中心，常规消毒、铺巾、局麻，按预设进针角度和深度穿刺，重复扫描，确认针尖抵达病灶，于屏气状态下击发取材。标本以10%甲醛固定，送病检.病人术后留观2～4小时，常规胸部CT扫描，观察有无气胸、病灶及穿刺道周围出血等并发症发生。
2.结果
本次研究76例病人，穿刺均获得成功。其中74例取得确切结果，2例未做出明确诊断，见表1。
穿刺活检是一种较安全的检查方法，常见的并发症有气胸、肺出血和咳血等。本次研究76例患者中有12例患者出现并发症，见表2。本组没有发现出血窒息、空气栓塞、胸壁针道种植转移、纵隔大量出血致心包大血管受压等严重并发症。
3.讨论
不同的病理学改变有时会出现相似的影象表现,这是诊断和鉴别诊断的难题,因此在治疗前作活检很有必要。从诊断准确性来说,CT引导下经皮肺穿刺要高于纤维支气管镜肺活检CT扫描技术具有微创、简单有效且并发症少的优点。在临床工作中，不同的病变治疗方案不同，许多病变（如结节病、淋巴结核、肿瘤、肿瘤样滤泡增生等）无特异性，影像学也很难作出准确诊断，而CT引导下胸部穿刺活检能作出准确诊断。因此，许多胸部肿瘤患者穿刺活检改变了原有治疗方案，避免了不必要的手术和治疗，治疗后的患者往往对治疗效果非常满意。胸部病变获得病理学、细胞学检查方法有穿刺活检、支气管镜检及手术开胸活检等，支气管镜检范围小，局限，而开胸活检虽结果准确，但创伤大，患者不易接受。对位于肺深部的小病灶，CT引导下穿刺活检明显优于B超和普通X线透视下活检，所以CT引导下穿刺活检是一种比较理想的检查方法。CT引导下胸部穿刺活检操作时有几个注意事项：首先是要注意容积效应的影响，有关研究表明，当针尖偏离靶的距离小于层厚时，CT像上会显示针尖位于靶目标之内，因此推荐使用相当于病灶直径1/3的层厚。其次，实质性小病灶获得组织学标本比较容易，而大的病灶中间多有液化、坏死，周围多合并阻塞性肺炎，故取材时应避免坏死、液化及病灶周围的炎性组织，应取材于病灶的实质部分或对比剂强化部分，这样活检的准确率更高。CT引导下胸部穿刺活检主要并发症为气胸，发生率为10%～30%，气胸的发生率大约为10%~30%，本组发生率为10.5%。术前通过CT肺窗可明确穿刺路径有无肺大泡和肺气肿，有助于正确选择进针路径，并可对肺功能作初步评价，有效降低气胸的发生率，气胸一般不需特殊治疗。同时穿刺针的选择和操作者的技术是否熟练也和气胸的发生率有密切关系。相关研究表明，气胸的发生率与病灶的直径成负相关，与病灶和壁层胸膜的距离成正相关，肺功能检查提示有阻塞性肺病患者发生气胸的可能性大大增加。CT还可有效监测术中有无气胸发生和量变化，若有气胸，则应严密观察2小时以上，肺压缩量小于30%，应予留观，并应配备胸腔紧急负压抽气设备，必要时做闭式引流。预防气胸的方法有三种，首先是选择直径小的穿刺针，其次是穿刺时要叮嘱患者屏住气，最后是穿刺针时要避免多次经过脏层胸膜。出血是活检的另一并发症，发生率很低。总之术前做好充分准备，准确定位，可提高活检成功率，避免并发症的发生。对于CT引导下活检技术在胸部病变诊断中的价值进行研究，本次研究可以发现，对于依靠临床和影像学检查等非侵袭性方法并不能定性的诊断胸部病变，因而活检对于中心性病变具有较高的诊断价值，并且其诊断正确率高达96%。对活检病变尤其是活检病理为良性病变的处理一直是人们关心的焦点，但对于临床上已明确诊断的恶性病变，为了明确肿瘤的病理类型，通常也要求作穿刺活检，其诊断结果有助于更好的帮助医院指导临床治疗方案的选择、合理使用化疗药物。CT引导下胸部病变穿刺活检具有定位准确、穿刺成功率高、获取标本量多、诊断准确率高等优点，特别适用于胸部疑难病变的鉴别和诊断，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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核和呼吸杂志,2001,24(4):193.
论文作者:胡国兴
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：病灶论文; 气胸论文; 胸部论文; 并发症论文; 患者论文; 方法论文; 发生率论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;