【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）患者应用超声引导下空肠管置入进行肠内营养支持（EN）的作用。方法：选择我院2016年4月~2019年4月收治的ICU患者40例作为研究对象，入组对象有完整资料，愿意配合研究，均接受EN处理，经超声引导下空肠管置入。总结空肠管置入效果。结果：本次40例患者成功置入空肠管38例、失败2例，成功率为95.00%，失败2例原因包括1例“假通过”、1例导管到位后导丝无法抽出。结论：超声引导下空肠管置入应用在ICU患者EN中可取得不错的效果，作为新型置入技术，置入空肠管成功率高，值得ICU应用。
【关键词】超声；空肠管置入；ICU；营养支持
随着近几年临床营养支持发展，相关基础研究不断深入，使得人们对肠管功能与肠内营养支持（EN）有了更多的认识。重症监护室（ICU）收治的患者多为危急重症，进展快速，而且从临床实践看出，ICU大部分患者均需要EN处理[1]。对于非手术ICU患者，多用胃镜下或DSA下置管EN，但不利于ICU患者床旁技术的发展。随着超声引导技术在ICU中逐渐成熟开展起来，ICU患者EN得到了更大的支持[2]。为了探讨ICU患者应用超声引导下空肠管置入进行EN的作用，我院就2016年4月~2019年4月收治的ICU患者40例进行了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年4月~2019年4月收治的ICU患者40例作为研究对象，入组对象有完整资料，愿意配合研究，均接受EN处理，经超声引导下空肠管置入。40例患者中男性23例、女性17例；年龄22~84岁，均值（55.8±10.5）岁；原发性疾病包括慢阻肺13例、误吸所致重症肺炎9例、脑卒中4例、重症肌无力4例、心肺复苏术后5例、其他5例。
1.2 方法
本次研究所有ICU患者EN均应用超声引导下空肠管置入处理，材料包括浙江迅康医疗器械有限公司的I-A型液囊空肠管一套、GE公司便携式超声诊断仪一台、PH试纸、500ml生理盐水、输液泵1台。维持患者半卧位，在患者清醒时，提前做好健康宣教，让患者知晓相关知识，叮嘱他们术中需要做好的配合。胸前铺好无菌巾，液囊空肠管注入无菌生理盐水后检查通畅程度，并置入导丝确保抽拉顺滑。对剑突-鼻尖-耳垂距离测定，经鼻到贲门长度做好标记。经超声仪探查胃腔，明确胃体与胃窦及幽门位置，若有胃气回声较强干扰，则置入液囊空肠管时，从尾部注入200~500ml生理盐水，然后予以体表超声探查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取半卧位或卧位置入空肠管，先估算鼻到胃腔距离，以消毒石蜡油消毒液囊空肠管前段，从一侧鼻腔将空肠管插入胃腔，若抽吸消化液测定PH值不超过4，则判断进入胃腔，然后从液囊管圆形开口，将0.9%氯化钠溶液缓慢注入，塞紧管口盖子。此时，液囊空肠管和胃管于胃部已分开，将胃管固定好，缓慢将液囊空肠管往鼻腔插入10cm左右，之后液囊空肠管于胃肠动力下推送到空肠处，6h后确认空肠管位置。经腹部X线检查，明确导管形态与头端位置良好，则从导管尾端注入生理盐水20ml，抽出导丝后封闭尾端，并固定。对腹部观察，如异常则加温肠内营养剂，并缓慢泵入。
2 结果
本次40例患者成功置入空肠管38例、失败2例，成功率为95.00%，失败2例原因包括1例“假通过”、1例导管到位后导丝无法抽出。
3 讨论
空肠置管多在胃镜或DSA下完成，便于实时观察空肠管位置，调整姿态，确保空肠管准确达到指定位置。但是，ICU收治的患者，部分需要机械通气，无法转运到DSA室，或胃镜室，导致空肠置管受到限制[3]。随着便携式超声仪在ICU应用起来，为空肠置管提供了条件，可为ICU患者EN提供技术支持，成为比较热门的课题。本次就收治的40例ICU患者进行研究，均接受超声引导下空肠置管进行EN，结果显示38例置管成功，成功率高达95.00%，说明超声引导下空肠置管是切实可行的。结合文献与自身实践，笔者认为开展超声引导下空肠置管应做好如下几点：第一，合理选择病患，因腹部超声影像质量会受到胃气干扰，对高度胃肠胀气者采取这种技术会受到制约；第二，胃腔内容积会影响空肠管置入，为了提高肠管回声图像质量，可通过注水增容，但要控制好注入量，一般不超过500ml；第三，不能高估ICU患者胃肠动力，未达到空肠时，可采取空肠管随肠蠕动自行“漂移”，但不能漂移时间过长，导致患者无法忍受[4]。由此可见，超声引导下空肠管置入应用在ICU患者EN中可取得不错的效果，作为新型置入技术，置入空肠管成功率高，值得ICU应用。
【参考文献】
[1]曹岚,叶向红,张丽娜, 等.超声辅助四步法鼻空肠管置入在ICU中的应用[J].肠外与肠内营养,2018,25(3):176-179.
[2]郭春文,闫红,黄阿勤.床边彩超引导放置鼻空肠营养管在ICU中的应用[J].临床急诊杂志,2015,16(9):726-727.
[3]商雄跃.超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用[J].川北医学院学报,2017,32(1):60-63.
[4]蔡继明,孙立,倪卫红, 等.床边超声引导鼻小肠管置入术在老年危重患者中的临床应用[J].中华老年医学杂志,2017,36(10):1103-1106.
论文作者:沈晓燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：肠管论文; 患者论文; 超声论文; 空肠论文; 营养论文; 生理盐水论文; 导管论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;