黑龙江省铁力市中医院 黑龙江铁力市 152412
【摘 要】目的：进一步探讨剖宫产术中出血的临床治疗，针对其提出预防措施。方法：选取本院于2013年10月～2015年10月期间收治的80例行剖宫产且术中出血患者，针对患者在术中出血的原因进行分析，对患者采取药物、止血、子宫切除等多种治疗方式，总结患者术中出血原因和预防措施。结果：剖宫产患者术中出血的主要原因有凝血功能障碍、胎盘因素、宫缩乏力、切口撕裂、子宫肌瘤等，患者经过积极有效的治疗后均脱离生命危险。
【关键词】剖宫产；术中出血；分析治疗
前言：术中出血是剖宫产中最常见且影响最大的并发症，剖宫产需要 在 腹 部 一 共 切 开 ７ 层 组 织，每 层 组 织 中 都 有 丰 富 的 血管，出血量会比正常分娩的出血量要多得多。出血量过大或凝血功能差有可能会使产妇出现失血性休克，这对产妇的循环系统和神经系统都会造成巨大的损害，严重者可能难以恢复，若处理不及时或措施不当可能会危及产妇生命。随着社会经济的发展、人们观念的变化和医学科学的进步，剖宫产手术技术日趋成熟，越来越多的产妇及家庭会选择剖宫产，但随着剖宫产率的逐渐提高，术中、术后的并发症数量也逐渐增多，以术中出血最为典型。因此，更应重视对剖宫产术中出血的原因及治疗措施的研究，明确剖宫产术中出血的原因，采取有效的预防措施尽量避免出血，对难以避免的术中出血采取有效的止血治疗措施，以保证产妇 的 生 命 和 安 全。本 文 对 ２０１3～２０１5年剖宫产术中出血产妇进行回顾性分析，探讨剖宫产术中出血的原因及治疗措施的临床效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取于2013年10月～2015年10月期间收治的剖宫产患者，从中随机抽取80例术中出血患者，其中患者的年龄在20～39岁，初产妇38例，经产妇42例，患者在术中均有出血症状。
1.2方法
80例产妇的剖腹手术均采用子宫下段横切口，采用容积法、称重法结合目测法测量出血量，剖宫产术中出血量包 括：手 术 过 程 中 吸 入 出 血 瓶 中 的 血 量（不包 括 羊水）；术后压宫底清理阴道内的积血量。根据患者的病情采取药物治疗、缝扎止血等治疗方式。
1.3 疗效判定标准
患者经过止血手术后，将其效果分为：有效，患者止血成功，脱离生命危险；无效，患者止血失败，有生命危险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
本研究80例剖宫产术中出血产妇出血原因分析：因子宫宫缩乏力致 术 中 出 血 ２4例，占 ３０％；凝 血 障 碍 致 出 血 １5例，占１８．75％；胎盘因素致出血 20例，占 ２５．０％；切口撕裂致出血１1例，占１３．75％；子宫肌瘤致出血 10例，占 １２．５％，部分产妇同时合并两种及以上原因。所有出血产妇均根据出血原因和病情需要采取相应止血措施，其中药物联合止血23例，占28.75％；缝针止血１5例，占18.75％；子宫动脉上行支缝扎止血12例，占１５％；纱条宫腔填塞止血２5例，占３１．25％；子宫切除止血5例，占6.25％。所有对症采取的止血措施均达到良好的止血效果，配合综合治疗与护理措施，出血产妇的出血症状明显缓解、生命体征平稳，均无生命危险。
3结论
随着剖宫产手术技术的日益发展与成熟，这种可以有效避免难产，同时在极大程度上可以降低孕妇生产痛苦的医疗技术越来越受到医生以及产妇的青睐。但是，手术本身也是有一定风险存在的，其中出血便是常常出现的一种剖宫术的手术并发症。剖宫术术中出血是临床上孕产妇常出现严重并发症，也是造成其死亡的主要原因之一。近些年来，随着剖宫产手术率的升高，孕产妇术中出血的问题也得到众多关注。而如何在剖宫术中找到最合适的治疗方法，并运用熟练的医疗技术保障孕产妇的生命安全，也成为众人讨论的热点。
本文回顾性分析了近几年来诊断为剖宫产术中出血的患者病例，发现病患于剖宫产手术过程中出现出血的主要原因包括全身因素和局部因素两个方面。全身因素包括产妇精神状态过于紧张，对分娩太过恐惧体质虚弱或合并有慢性疾病产程过长，体力消耗严重等。局部因素主要有以下点（1）子宫收缩乏力；胎盘种植于子宫下段，子宫肌层菲薄，收缩力差，血窦不易关闭而出血。（2）胎盘粘连或植入，胎盘剥离时易出血；（3）当胎盘附着于子宫前壁时，切开子宫易导致胎盘损伤而出血。因此，在手术过程中我们不应过于急躁，在胎儿娩出后为病人静脉注入10 U的缩宫素，等待胎盘的自然剥离，若5，6分钟后胎盘还未剥离或有出血现象时才考虑人工剥离胎盘。在胎盘剥离后，将子宫拖出腹腔，快速缝合，恢复子宫肌里结构，帮助子宫收缩力快速恢复。人工剥离胎盘时，若胎盘剥离困难或胎盘与子宫壁无缝隙，应考虑胎盘粘连的可能，或胎盘植入，同时停止剥离川。若遇剥离面出血可行“8，.字缝合止血，当病人出血量较大时，我们可以双侧子宫动脉上行行结扎术，严重时也可于骼内动脉行结扎术。若缝合后或结扎
后仍有出血的可使用纱布填塞宫腔，填塞时需注意纱布要紧密贴合不留缝隙，以免造成患者宫腔内出血，阴道却无流血的假象。对于出现严重出血的患者，在采取各种保守治疗均无效后，孕产妇生命受到威胁时应立即行子宫切除术，以挽救产妇的生命。
综合以上研究，我们认为，剖宫产术中出血主要是因为子宫收缩乏力和胎盘因素，且大多数都是可以通过应用宫缩剂、宫腔缝合或子宫动脉结扎、宫腔内填塞纱布等简单有效的处理而保留患者是子宫。而当保守治疗失败时，我们可以采取子宫切除术挽救病人生命。
参考文献：
[1] 陈菊珍．剖腹产术中出血５０例临床观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１３，２２（１７）：４６．
[2] 刘青建，刘彩萍．５０例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（３６）：１１６－１１７．
[3] 萨如拉.57例剖宫产术中出血的临床分析与预防措施[J].内蒙古医学杂志，2014，46（2）：212-213.
论文作者:王秋燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 生命论文; 预防措施论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;