摘要 目的 探索痛经的治疗方法。 方法 将30例痛经患者随机分成2组，治疗组予当归芍药汤口服；对照组予消炎痛25mg口服。结果 治疗组疗效明显高于对照组，P<0.05。结论 当归芍药汤治疗痛经，充分发挥中医特色，能提高疗效，值得推广。
关键词：当归芍药汤，痛经，治疗
痛经是妇科常见病，多发于年轻女性，是妇女正值经期或者行经前后出现的周期性小腹疼痛，有的痛行腰骶，甚则剧痛，昏厥。可伴有面色苍白，恶心呕吐，大汗淋漓，手足厥冷等症，严重者可影响工作或生活。我们从 2008 -2016年用当归芍药汤治疗痛经，取得较好疗效，现报导如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 两组痛经患者共 30 例，患者年龄 18-37 岁，病史 3 月-16年，排除继发性痛经，已经反复临床多种方法治疗无效，转诊，全部符合痛经临床表现。两组年龄，病程病情等资料比较均无显著差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》符合原发性痛经寒凝血瘀型诊断标准，症状表现为：凡在经期或经期前后小腹冷痛或疼痛，得热则舒，畏寒，手足不温，严重可见面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，四肢厥冷甚或昏厥，月经量偏少，经血色淡暗有血块，或黑如墨，得温者血块易出，经血下而痛减，色质淡暗，舌苔白润或白腻，脉沉弦或迟紧。
2 治疗方案
2.1 治疗组：口服当归芍药汤，药物组成: 当归15g白芍30g川芎10g茯苓10g生白术10g泽泻10g炮姜10g艾叶10g小茴香10g炙甘草6g。畏寒症状重者加制附子10g肉桂10g；淤血症状重者，加蒲黄10g五灵脂10g。上方加水，文火煎,2次，取汁300ml，每次150ml，分早晚 2次空腹服用，每日1剂，经前3天开始服，连服7天；对照组：消炎痛25mg口服，Tid，经前3天开始服，连服7天。两组观察 3 个月经周期后统计疗效。
2.2 统计学方法 采用spss13.0统计软件计数，资料采用x2检验。总有效率=（痊愈+好转）/例数×100%。
我们要遵医嘱，辅助服用中药汤剂，辨证施护。
3 结果
3.1 疗效标准参考《国家中医药管理局医政司中医内外妇儿科病诊断疗效标准》拟定如下标准：痊愈：疼痛消失且停药后连续3 个月经周期未见复发者；好转：连续 3 次疼痛减轻者；无效：疼痛未见改善。
3.2 两组临床疗效比较，治疗组疗效高于对照组，具体见表1。
表1 两组临床疗效比较
两组疗效比较，P<0.05。
4 讨论
4.1 痛经的中医认识
目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。本病属妇科临床的常见病,据有关调查表明,痛经的发病率为33.19%。引起痛经的原因虽很复杂，但其总的病机不外虚实两端，或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛，即“不荣则痛”；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以，前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。通俗地说：主要是在经期受到致病因素，如情志所伤，起居不慎或六淫为害等的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”，其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。
4.2 当归芍药汤的方解
当归芍药散源于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，原文曰：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。”原方组成：当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻，全方，有养血疏肝、健脾利湿之效，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗[1]，可广泛用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁、血水不利者。本研究中用当归芍药汤为主加减治疗痛经，方中重用芍药敛肝，和营止痛，又佐以当归调肝和血，配以茯苓、白术、泽泻，健脾渗湿；炮姜、艾叶温中散寒；川芎行气活血，小茴香行气、散寒止痛；加炙甘草调和诸药，共成治疗痛经之验方。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿、温经散寒止痛之效。
4.3 健康宣教的意义
此外从饮食、生活起居、运动、情志等多方面护理及指导患者预防及治疗疾病，让患者恢复健康的生活方式，与中医治疗相互辉映。积极预防和治疗可引起经血潴留的疾病。经期应注意保暖，忌寒冷生冷刺激，防止寒邪侵袭。饮食要清淡，少食辛辣、寒凉的食物，如辣椒、大蒜、新鲜荔枝、凉菜、冷饮等，海鲜类也应忌吃，如螃蟹、虾、海螺等，不饮酒，以免减弱药效。月经量多者不食辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血更甚。胞宫胞脉得到营养，疼痛消除。生活起居要有规律，平时加强营养，适当锻炼，增强体质。保持心情愉快，避免情绪波动，注意休息，防止疲劳过度。保持积极的精神状态，指导患者行经期间听听舒缓优美的音乐，可使全身气血通畅，从而缓解腹痛。活起居的规律性很重要。《素问·上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不要作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。”妇女由于特殊的生理现象，在生活与起居、情志调养、劳作方面，必须要合理安排，有一定的规律，不宜过食生冷，不宜久居寒湿之地，不宜过劳或过逸等，尤其是月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等[2]。体育锻炼能促进血脉流通、关节流利、气机调畅，可防治疾病，对于预防和治疗痛经非常有益，因此，嘱患者平时要注意加强锻炼，如跑步、打球、跳舞、跳操等。《内经》云：“精神不治，意志不进，则其病不愈。”这说明病人不摆脱消极的精神状态，树立战胜疾病的信心，往往难以收到较好的治疗效果。部分少女由于对月经出血现象缺乏了解，会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化，这些不良的心理变化持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅而诱发痛经[3]因此，全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态，指出其不利因素，消除或改善不良的心理变化，对预防和治疗痛经颇为重要。指导患者在行经期间，可听舒缓优美的音乐，舒缓优美的乐曲，不仅能有效分散患者对腹痛的注意力，还能协调心血管、内分泌、消化系统的功能[4]。
总之，当归芍药汤治疗痛经及中医护理，充分发挥中医特色，能提高疗效，值得推广。
参考文献
[1]伍建光,伍炳彩.应用当归芍药散经验[J].江西中医药.2005,36(10):5-8.
[2]王兵,王智全.运用按摩手法为主综合治疗痛经[J].按摩与导引.2008,24(2):35-36
[3]王媛媛,王阳阳.痛经的中医辨证护理[J].全科护理,2010,8(1):14-15.
[4]苗新普,欧阳钦,李惠艳,等.医学与哲学[J].临床决策论坛,2007,28(9):29-33.
论文作者:谢贞
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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