（贵阳中医学院第二附属医院肾内科 贵州 贵阳 550001）
【摘要】目的：观察中药塌渍双下肢对糖尿病肾病双下肢水肿的改善情况。方法：选取选取2015年3月-2016年3月在我院住院期间治疗的126例糖尿病肾病IV期的非血液透析患者，且伴轻-中度双下肢水肿，按照随机数字表法将126例患者分为治疗组和对照组，每组63例。住院期间常规控制血压、血糖，保肾、降尿蛋白等治疗，对照组给予1天20mg呋塞米消肿，治疗组给予中药塌渍双下肢，每天2次，每次半个小时。连续应用1周，观察治疗下肢水肿的效果、两组24h尿微量白蛋白的变化。结果：治疗组治疗水肿总有效率92.4%，对照组总有效率82.7%，但两者对比无统计学差异（P>0.05）；治疗组尿微量白蛋白较前无统计学的变化(P<0.05)，对照组尿微量白较前增多(P<0.05)，治疗组治疗后尿微量白蛋白比对照组治疗后尿微量白蛋白(P<0.05)。结论：中药塌渍治疗糖尿病肾病双下肢水肿有显著疗效，消肿过程中并不增加尿微量白蛋白排泄量。
【关键词】中药塌渍；糖尿病肾病；双下肢水肿；尿微量白蛋白
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0339-02
糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症之一，主要病理改变为肾小球系膜细胞增殖、系膜区细胞外基质增多、肾小球毛细血管基底膜增厚以及毛细血管通透性增高等的改变，其中肾小球内皮细胞损伤及功能异常扮演着重要的角色[1]，因此糖尿病肾病的患者更容易出现水肿，笔者在临床中观察，同等肌酐水平的糖尿病患者更易并发水肿。临床上对于水肿比较常见的治疗方法为利尿，利尿剂本身会增加钾和蛋白的排泄，因利尿剂需要从排泄进入肾小管后才能发挥生物效应，因此排钾利尿剂又会引起尿酸排泄障碍，从而加重代谢综合征。中药塌渍通过药物直接通过皮肤吸收，局部热力作用加速微循环，同时会对皮肤提供一定的压力，从而增加组织间隙静水压从而达到消肿目的。与利尿剂通过降低血容量而消肿有本质的不同。笔者在临床应用中药塌渍治疗糖尿病肾病双下肢水肿取得满意疗效，现设计临床观察，结果如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1] 诊断标准，选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的126例2型糖尿病并肾病IV期且伴轻-中度双下肢水肿的患者，按照随机数字表法将126例原发性高血压的患者分为治疗组和对照组，每组63例。治疗组男31例，女32例，年龄48～72岁，平均(60.2±7.0) 岁，平均糖化血红蛋白（7.4±1.1）%；对照组男33例，女30 例，年龄50～71岁，平均糖化血红蛋白（7.1±0.9）%。两组均伴有双下肢轻-中度水肿，且治疗之前未服用任何利尿剂药物。两组患者性别、年龄、糖化血红蛋白等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）有确切的糖尿病病史；（2）符合糖尿病肾病IV期诊断标准[2]：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，UACR>30.0mg/24h,部分可表现为肾病综合征，病理检查可有部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；（3）符合下肢轻-中度水肿标准[3]:双下肢皮肤水肿，指压后可出现明显或较浅或较深的凹陷，平复快或缓慢，无浆膜腔积液。
1.3 排除标准
（1）排除其他愿意引起的水肿：心源性、肝源性、甲状腺功能异常等；（2）排除合并有器官严重并发症者：急性心肌梗死、脑卒中、严重感染等；（3）有皮肤破溃者；（4）对中药塌渍过敏者；（5）已接受血液透析者。
1.4 方法
两组均采用常规基础疗法：（1）糖尿病教育，鼓励患者适当运动；（2）低盐、低脂、少量优质蛋白、糖尿病饮食；（3）入院后普遍采用胰岛素控制血糖，病根据血糖情况调整用药。
1.5 观察指标
治疗1周后观察2组水肿改善情况：在下肢指压后凹陷最深处做标记，记录按压前后恢复时间，其中每次按压时间为30秒；认为治疗后指压无凹陷为水肿完全缓解，记为显效；恢复时间比治疗前减少30%记为有效；恢复时间无变化、延长、大于治疗前的70%认为无效。观察2组治疗前后24h尿微量白蛋白排泄情况。
1.6 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，水肿情况比较采用χ2检验；计数资料以率(%)表示，尿微量白蛋白比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果见表。
3.讨论
糖尿病是引起慢性肾衰竭的常见原因，而糖尿病肾病进入IV期以后因蛋白尿引起血清蛋白丢失，更容易引起水肿，往往同时合并利尿剂抵抗。因糖尿病肾病IV期开始有蛋白漏出，利尿会进一步增加蛋白排泄，也会引起血肌酐、尿酸升高，加重肾损害[4]。本课题也证实了利尿药物具有增加微量白蛋白排泄的作用从而可能会糖尿病肾病的病情进展。
中药塌渍治疗糖尿病水肿的方法有效，无明显不良反应，比传统口服中药省去了“良药苦口”的麻烦，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Advani A,Gilbert R E.The endothelium in diabetic nephropathy [J].Semin Nephrol.2012,32(2): 199-207.
[2]中华医学会糖尿病分会,中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):1-42.
[3]陈文彬,潘祥林等.诊断学-第7版[M].人民卫生出版社,2008:87.
[4]赵文景,马秋艳等.中药药浴治疗2型糖尿病肾病水肿30例临床观察[J].北京中医药,2011,30(11):839-841.
[基金项目]:国家中医药管理局全国名老中医药王玉林专家传承工作室建设项目 国中医药人教发(2014)20号
论文作者:任墨樱,石敏(通讯作者),黄海平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：水肿论文; 白蛋白论文; 微量论文; 利尿剂论文; 糖尿病肾病论文; 中药论文; 双下肢论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;