铁力市人民医院 152500
摘要：目的：探讨并分析奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法：此次研究的对象是选择2012年9月至2016年5月于我院确诊为肝硬化上消化道出血的100例患者，将其临床资料回顾性分析，并随机分组，对照组49例患者在禁食、补液、输血、制酸护胃等基础治疗，并予奥曲肽静滴，观察组51例患者在对照组基础上联合普萘洛尔口服，3天为一疗程，比较两组临床疗效差异。结果：治疗后，患者脾静脉血流量及门静脉血流量均降低，但观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率79.59%（39/49），观察组94.11%（48/51），总有效率更高，P<0.05。结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效显著，可有效改善血流速度，促进止血，值得推广。
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关键词：奥曲肽 普萘洛尔 肝硬化上消化道出血 门静脉血流量
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of octreotide combined with propranolol in the treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding.
Methods：the subjects of this study are selected from September 2012 to May 2016 in our hospital diagnosed 100 cases of digestive tract hemorrhage in patients with liver cirrhosis and its clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into control group，49 patients in the fasting，fluid infusion，blood transfusion，protecting stomach acid based therapy，and given intravenous octreotide the observation group，51 patients in the control group based on the combined with propranolol，3 days for a course of treatment，compared the clinical efficacy of two groups. Results：after treatment，patients with splenic vein blood flow and portal vein blood flow decreased，but the observation group improved more significantly，P<0.05；the control group the total efficiency of 79.59%（39/49），the observation group of 94.11%（48/51），the total efficiency is higher，P<0.05. Conclusion：octreotide combined with propranolol is effective in the treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. It can effectively improve the blood flow velocity and promote hemostasis，and is worthy of promotion.
[keyword] O Chplol cirrhosis，upper gastrointestinal bleeding，portal venous blood flow
上消化道出血是发生屈氏韧带以上部位的消化道出血，肝硬化是其常见病因，由于肝硬化长期存在可引起胃底静脉曲张，此时可因各种原因而引起出血。此类患者往往具有发病急，出血量大，且预后差的弊端。奥曲肽可有效降低门静脉压，改善血流量，是本病的常用治疗药物，但单用效果并不理想[1]。我们在此基础上联合普萘洛尔治疗效果显著，在此汇报成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年9月至2016年5月于我院确诊为肝硬化上消化道出血的100例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组，其中对照组中男性31例，女性18例，年龄最小36岁，最大69岁，平均年龄45.36±9.79岁。基础病：慢性乙型病毒性肝炎41例，丙肝4例，原发性胆汁淤积性肝硬化1例，酒精肝3例；观察组中男性33例，女性18例，年龄最小35岁，最大70岁，平均年龄45.73±9.61岁，基础病：慢性乙型病毒性肝炎44例，丙肝3例，酒精肝4例。两组患者一般资料有可比性，P>0.05。疾病诊断参照《肝病与全身系统疾病诊断治疗学》[2]。存在慢性肝病病史，出现柏油样黑便，呕血，胃镜检查提示胃底静脉曲张等门脉高压表现，腹部CT可发现肝体积缩小，边缘不光整。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者。排除标准：①心率低于60次以下者；②随访时未遵医嘱退出研究者；③严重精神病不配合者；④药物过敏者。
1.2 治疗方法
对照组：在禁食、补液、输血、制酸护胃等基础治疗的基础上联合奥曲肽（成都力思特制药，国药准字：H20051570）0.1mg与25ml生理盐水静推，后将0.3mg奥曲肽与50ml规格为10%的葡萄糖溶液混合，将静滴速度调节为25μg/h，持续3天。观察组：在对照组基础上联合口服普萘洛尔（常州康普药业，国药准字：H32021276）10mg，3次/天。治疗过程中应检测患者心率及血压根据血红蛋白、红细胞水平决定是否输血，记录每天便血、呕血情况。
1.3 观察指标
观察两组患者脾静脉血流量及门静脉血流量，采用腹部彩色多普勒检查，均由我院彩超室检查；比较两组患者临床疗效差异。疗效标准：显效：治疗1天内血压和血常规恢复正常，已无呕血及黑便，大便潜血阴性；有效：治疗1～3天内血压和血常规恢复正常，已无呕血及黑便，大便潜血阴性；无效：治疗3天患者各项指标未改善，仍存在嘔血及黑便[3]。
1.4 统计方法
SPSS19.0统计分析，计量资料数值用x±s表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流量
两组治疗前指标具可比性，P>0.05；治疗后，患者脾静脉血流量及门静脉血流量降低，但观察组改善更显著，P<0.05。
2.2 临床疗效
对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为19、11、9、10例，总有效率79.59%；观察组则分别为30、12、6、3例，总有效率94.11%，高于对照组，χ2=4.897，P<0.05。
3 讨论
本病是临床常见的急危重症，具有较高的病死率，可高达70%。肝硬化上消化道出血的治疗手段较多，主要包括急诊手术、三腔二囊压迫止血、止血药物等。但前两者以暂时性止血为主，再出血率高，且易诱发吸入性肺炎、窒息、心律失常等症。
普萘洛尔为β受体阻滞剂，可阻断心脏β1受体，从而使心肌自律性明显降低，并有效降低心输出量以降低门脉压；普萘洛尔还可阻断内脏血管的β2受体，收缩内脏动脉，使奇静脉血流量减少，从而达到预防出血的目的。同时，普奈洛尔价格低廉，且安全可靠，和奥曲肽合用可实现防治双重作用，从而快速改善临床症状并止血，多项研究证实疗效优于单一药物[4]。观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，总有效率更高，与卢桂妲[5]的研究结果相一致。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可更好地降低脾静脉血流量及门静脉血流量，且总有效率更高。日后的研究可对患者进行随访，比较远期疗效以更好地评价疗效。
参考文献：
[1]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药，2011，51（44）：96-97.
[2]何云，袁凤仪.肝病与全身系统疾病诊断治疗学 [M].北京：人民军医出版社，2002，78.
[3]何燕，吴天机.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].北方药学，2015，12：29.
[4]周晓利.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察.当代医学，2012，18（10）：22-24.
[5]卢桂妲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床合理用药，2013，6（6）：66-69.
论文作者:陈丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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