杨子峥嵘 雷艳青
湖南省脑科医院
摘要：【目的】综述中西药治疗精神疾病的临床效果。【方法】检索近年的相关文献，作总结分析。【结果】中药在减少患者服用精神药物（西药类）所致的不良反应中，不仅提高了精神疾病患者对药物治疗的依从性，而且降低了疾病的复发率。【结论】中药联合精神药物确能改善患者的临床症状，值得临床推广。
近年来，越来越多的中药被发现可用于拮抗精神药物所致的不良反应（ADRs）。现就中药在精神药物方面的临床应用作一综述。
1 应用健脾祛湿为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖
引起肥胖的原因【1】不外乎内因和外因，即饮食不节、情志失调、劳逸失度及先天禀赋等导致了人体阴阳失衡、脏腑功能失调，阳气虚衰、痰湿偏盛，主要累及脾肾两脏，与肝的疏泄功能亦有关联。
大部分精神分裂症患者和抑郁症患者服用抗精神病及抗抑郁药后都会出现食欲增强，进食量增加，再加之这些患者睡眠改善，卧床较多，活动量明显减少，导致脾胃功能失调，故发生肥胖。
1.1 周龙标[2]等应用以“健脾祛湿”为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖120例，具体方剂组成：柴胡、半夏、茯苓、白术、丹皮、泽泻、山楂、枳壳、大腹皮、薏仁，若临床见有预热内机积者加大黄、黄柏；肾虚气怯者加仙茅、补骨脂、杞子；气滞血瘀者加莪术、川芎、丹参。入病组例西药剂量一般不变，同时加服上述中药，每日2剂，30天为一疗程，一疗程结束后评定疗效，经1~2个月治疗，总有效率78.3%，其中显效率31.7%人均体重下降1.8公斤/月。
1.2 丁国安等[3]用“苓桂术甘汤”健脾渗湿、祛痰通窍、润肠通便，以茯苓12g，桂枝6g，白术10g，苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，远志10g，菖蒲10g，番泻叶10g，法半夏9g，制成合剂，每毫升含生药0.9g，服用2次/d，每次30ml。治疗2周后体重明显下降，并有降低血糖、血清胆固醇和三酰甘油作用，且不会影响原抗精神病药物疗效。
2 应用大黄乙醇糊解除精神药物所致的药源性便秘[4]
中药大黄苦寒泄下，并有活血化瘀之功，大黄研末用乙醇调糊，酒性可助大黄活血化瘀。现代药理研究表明，大黄所含蒽醌类物质具有致泄作用，经酒制后有利于此类物质的溶解与吸收，作用于大肠而产生通便作用。中医学认为脐部位于任冲经脉循线上，因脐部表皮角质层薄，皮下无脂肪组织，屏障功能最差，脐下两侧分布丰富的毛细血管，在此处敷大黄有利于药物长时间贮放和渗透，加之乙醇的辛温作用，使血管扩张，利于大黄渗透至大肠，刺激大肠壁，引起收缩及分泌增加而达到通便的目的。
此方法避免了口服泻药在消化道与抗精神病药物间可能产生的毒副作用。为治疗药源性便秘提供了一种新方法。
3 苓桂术甘汤合小板型汤加减应用氯氮平所致流涎
抗精神病药物，无论是传统的还是非典型的，都有一些副作用[5]。氯氮平是一种强抗胆碱能药。流涎是由于氯氮平激动了唾液腺上的M1受体所致。中医认为，痰涎为水湿所化生，脾主涎而肾主唾。脾胃虚而湿浊聚，湿浊盛则痰涎生，故治涎可责于脾肾。
“苓桂术甘汤”可以温化痰饮，健脾利湿。半夏味辛性温，有燥湿化痰，健脾和胃之功；熟地黄、泽泻、当归、黄芪等合用，有补气健脾，温补肾阳之效，合用温肾健脾，祛痰化湿。从而达到治疗流涎的目的。
4 应用六味地黄丸治疗精神药物所致遗尿
柴福勋[6]等应用六位地黄丸治疗精神药物所致遗尿46例，早晚各2丸，治疗后遗尿7~15天消失者31例，16~30天消失者15例。
5 应用补气生血方治疗抗精神病药物所致白细胞减少
临床应用抗精神病药物可致白细胞减少甚至缺乏，其中以中性粒细胞减少为主，尤以氯氮平多见，国外的统计数字是0.47%~1.33%，国内上海的统计资料是2.0%左右[7].其临床表现为发热、头痛、咽喉痛、乏力等，实验室检查发现白细胞减少甚至缺乏，其机理可能为中毒反应和免疫反应[8]。氯氮平对人体免疫功能有一定影响，其引起白细胞减少主要与氯氮平抑制CD4CT辅助细胞有关。通过临床观察发现，患者临床上不一定出现发热、头痛、咽喉痛等症状，但一般都有不同程度的口唇粘膜水肿，表现为唇周粘膜嫩红、发亮，甚至脱皮、溃烂、嘴唇变厚，少气乏力、面色苍白等现象[9]。
“补气生血方”以补气生血扶正为本。方中人参、黄芪、白术等健运脾胃，以滋化生，对造血系统较好的保护作用，能改善骨髓微循环，促进血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有明显增高白细胞的作用。
“四物汤”补血，陈皮、炒麦芽、炒谷芽健脾消食，全方共奏补气生血功效。
6 应用降酶灵治疗精神药物所致肝损害
贾占玲[10]等应用降酶灵主要含五味子木脂素、皂甙、五仁醇等，该药对肝微粒药酶有诱导作用，能明显促进滑面内质网增生，使细胞色素P-450、NADPH-细胞色素C还原酶、氨基比林胶甲基酶的活性以及微粒体蛋白显著增加，具有明显的降低GPT（谷丙转氨酶，即病毒性肝炎检测指标）作用。
7 应用地奥心血康治疗抗精神病药物所致心电图异常以及抗精神病药物所致水肿
其治疗作用可能与该药减慢心率，减少心脏负荷及心肌耗氧量，又能增加冠脉血流量及心肌营养血流量，改善末梢循环有关。
8 应用生麦芽治疗利培酮所致男子乳房女性化
从中医角度来看，生麦芽入肝、脾、胃三经，除有健脾消食作用外，尚有疏肝回乳之功效[11]。
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9 应用牛黄解毒片或黄连上清丸治疗精神药物抗胆碱能副作用[12]
药物的抗胆碱作用使肠蠕动减慢（气滞），消化液分泌减少（津亏），糟粕不得不下，积久化热，终致热结便秘，而精神病人多为青壮年，因此实证者居多。M胆碱受体拮抗症状有口干、便秘、尿潴留等，及伴随的舌质红、苔黄、脉数、腹胀、纳差等，均似中医辨证的火热内盛，热结。牛黄解毒片的成分为牛黄、雄黄、冰片、黄芩、甘草，诸药配伍，具有清热解毒泻火之功效，故临床多用于牙龈肿痛或者咽喉肿痛等，将此用于便秘者，亦发现其作用和缓，较长时间应用无明显副作用。黄连上清丸中主药黄连，具清热泻火解毒之功效，主要清中焦火，组方中的其他药物与之配伍，既清上焦火，又能清内热，故用于苔黄厚或黑伴有便秘者作用强于牛黄解毒片。
10 应用中药方剂联合氯氮平治疗精神分裂症
中药方剂的组成药物主要为远志、延胡索、芍药、半夏和酸枣仁[13]。精神分裂症是一种临床上比较常见的精神疾病，目前有很多调查结果显示，精神分裂症患者所表现出的精神障碍症状主要是由于患者额前叶的多巴胺活动能力因受到影响而下降，以及患者边缘系统的多巴胺功能过度活跃而导致[14]。氯氮平药物可以对多巴的合成产生一定的影响，它可以通过调节患者体内的多巴胺或多巴的代谢作用，降低患者由于多巴胺过度代谢所造成的损伤，来去除对神经元造成损伤的危险因素，从而减轻患者的临床症状，使患者的神经元功能逐渐恢复正常。中药方剂的使用可以提高氯氮平的疗效和减轻其副作用，具有很好的减毒增效作用，同时，还可以增强患者的免疫调节功能。远志可以安神益智、祛痰、消肿，现代药理证实，远志煎剂给小鼠灌胃，可减少其自主活动，并有抗痴呆和脑保护的作用[15]。
11 逍遥散联合舍曲林治疗产后抑郁症
目前产后抑郁症多以心理治疗和药物治疗为主。现代医学认为，产后抑郁症主要与产后体内生物学环境、社会因素和心理因素有关[16]。舍曲林可用于治疗各种类型的抑郁障碍，使用治疗剂量（50~200mg/d）不会产生兴奋、镇静或智力操作性能改变。它对心脏快钠通道没有阻滞作用，没有心脏毒性危险，安全性较高[17]。
逍遥散方药组成：柴胡、茯苓白芍、白术、当归、酸枣仁、川芎、炙甘草。柴胡归肝，胆经，具有疏肝、理气、解郁之奇功；茯苓、白术具有渗湿利水、宁心安神之效，使运化有权，气血有源；白芍养血柔肝；当归芳香以行气，是肝郁血虚之要药；川芎活血祛瘀，治疗各种淤血阻滞之病症，尤以妇科调经为名；酸枣仁养心安神，舒畅情志，以缓解舍曲林引起的心烦不安、心悸怔仲、失眠等症；炙甘草益气补中，缓肝之急。综观全方；疏肝与柔肝并用，理气与补血兼顾，活血与祛瘀并治。现代药物研究[7]表明，低剂量逍遥散不但可降低产妇焦虑程度，同时还可以拮抗传统抗抑郁药物的不良反应[18]。
12 综上所述，中医药在治疗精神病药物所致的不良反应中发挥了不可替代的作用。在临床过程中需要清醒的认识到，不良反应除了可能降低药物的依从性，使得治疗变得更加困难外，可能会诱发某些典型疾病类型。所以，在药物不良反应早期就积极地实施中医治疗，往往有明显的效果，阻止病情的进一步发展。
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论文作者:杨子峥嵘,雷艳青
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
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