史哲 刘兴华 陈志宇
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨硬膜下血肿CT 影像诊断表现。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的硬膜下血肿24例的CT辅助检查方法资料进行分析。结果：血肿部位均位于额颞顶部脑皮质表现，右侧16例，左侧6例，双侧2例。形态：新月形22例，梭形2例。密度CT值为34～41HU。脑沟消失20例，侧脑室受压、变形22例，中线普通向健侧移位18例，局限性移位4例，灰白质交界线内移22例。结论：CT扫描是诊断急性硬膜下血肿首选的辅助检查。表现为脑表面的新月形高密度影，可见合并的脑挫裂伤点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位。
【关键词】硬膜下血肿；CT诊断；影像表现
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0084-02
硬膜下血肿是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间隙内的血肿，是最常见的颅内血肿之一，约占各类颅内血肿的1/3。根据血肿形成的时间，临床上分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。CT可以确诊，急性或亚急性硬膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。选取2014年6月～2015年6月收治的硬膜下血肿24例的CT检查影像表现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的硬膜下血肿患者24例，其中男20例，女4例，年龄35～82岁，平均年龄57岁。均有外伤史病程为4天～6个月。主要临床表现为头痛26例，恶心呕吐16例，意识障碍 13例，记忆力及计算减退7例，尿失禁5例，偏瘫13例，瞳孔不等大4例。眩晕1例，伴有高血压病史15例，糖尿病史5例。
1.2 方法
平扫，横断面扫描，病人仰卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直。扫头颅侧位定位像。以听眉线为基线向上扫至头顶；层厚8～10mm，间隔8～10mm，一般扫10～15层。对小病灶可做2～5mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描[1]。对需做增强扫描的病人，应了解其有无过敏史和高危因素，向其说明增强可能出现的问题，征得病人同意，并签订“静脉注射碘对比剂同意书”。于增强扫描前做口含碘过敏试验，无反应方可作增强扫描。对需做增强扫描的病人，应要求空腹，检查前4～6h禁食。增强扫描所用的对比剂为水溶性非离子型碘剂，300mg/ml。用量按1.5～2ml/kg体重计算，成人一般为75～100ml。常规使用静脉团注法，即将预定剂量的对比剂加压快速注入肘静脉或前臂的静脉，给药后立即进行扫描。照片窗宽、窗位，建议使用W90～100 Hu，L35～50Hu。
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2.结果
2.1 CT影像表现
急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形或带状高密度区，CT值为70HU～80HU，范围较广，可跨越颅缝，常伴有脑挫裂伤，占位效应较显著。少数贫血患者及大量脑脊液进入血肿内，可表现为等密度或低密度区、或混合密度影。
亚急性和慢性硬膜下血肿的CT表现形态和密度呈多样化。血肿形态可为新月形、半月形或过渡形；血肿密度可为高密度、等密度、低密度或混合密度。而混合密度血肿的上部呈低密度，下部为高密度或等密度，二者分界清楚，CT表现为沉积现象，形成液体-凝块界面。
对于等密度的亚急性和慢性硬膜下血肿，CT平扫不易显示，容易漏诊。单侧等密度硬膜下血肿主要表现为占位征象：如脑沟、脑裂变窄或消失，脑灰白质界面内移，同侧脑室受压变窄，中线结构向对侧移位[2]。增强扫描可见到脑皮层和脑表面静脉的强化，亦可见到血肿包膜呈线状强化，从而勾画出血肿的轮廓。双侧等密度硬膜下血肿的 CT征象有：①双侧脑室对称性变小，其体部呈长条形；②双侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”；③脑白质变窄塌陷；④皮层脑沟消失。诊断有困难时，可行CT增强扫描。
2.2 影像结果
血肿部位均位于额颞顶部脑皮质表现，右侧16例，左侧6例，双侧2例。形态：新月形22例，梭形2例。密度CT值为34～41HU。脑沟消失20例，侧脑室受压、变形22例，中线普通向健侧移位18例，局限性移位4例，灰白质交界线内移22例。
3.讨论
急性硬膜下血肿，是指外伤后3天内发生的硬膜下血肿。是因减速性头颅伤，导致对冲伤处皮质动脉分支或静脉的破裂，血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿沿大脑凸面扩展，形成较大范围的血肿，可掩盖整个大脑半球，但血肿厚度较薄，形态多呈新月形或带状。常伴有严重的脑挫裂伤和其它颅内损伤。
亚急性硬膜下血肿，是指外伤后4天～3周内发生的硬膜下血肿。原发损伤常较轻，出血较缓慢，血肿多呈新月形或半月形。慢性硬膜下血肿形成于外伤3周以后，只有轻微外伤或无明显外伤史，常不伴有脑挫裂伤[3]。临床上，急性硬膜下血肿病情危重，进展迅速，多为持续昏迷且进行性加重，很少有中间清醒期，颅内压增高和脑疝症状出现早。慢性硬膜下血肿症状出现较晚，病情发展慢，常在伤后数周内引起颅内高压症状，并出现相应部位的定位体征。
根据典型的CT表现，结合临床症状出现的时间，各型硬膜下血肿的诊断不难。急性硬膜下血肿CT表现呈新月形高密度区，范围广泛，跨越颅缝，占位效应显著，伴有脑挫裂伤。等密度硬膜下血肿主要表现为占位征象，增强扫描可借助皮层、脑表面静脉强化或由包膜勾画出血肿的边界。
值得注意的是，急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的主要诊断依据是外伤后临床症状出现的早晚，CT可以帮助判断其分期，但不能决定分期。CT表现上的高、等、低密度并不与急性、亚急性、慢性硬膜下血肿相对应。低密度硬膜下血肿需与硬膜下积液鉴别。后者CT平扫表现为颅骨内板下方新月状脑脊液密度影，多见于双侧额顶骨内扳下，占位效应无或轻微。增强扫描边缘无强化。
【参考文献】
[1]王新.密度硬膜下血肿的CT表现[J].实用医学影像杂志. 2001.2(1):37-38.
[2]骆宾.老年人双侧等密度硬膜下血肿的CT诊断(附6例分析) [J].现代医用影像学.2002. 11(3):136-137.
[3]李海锋，赵守清等.密度硬膜下血肿的CT诊断[J].吉林医学. 2012, 33(19):4089-4090.
论文作者:史哲,刘兴华,陈志宇
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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