（定州市人民医院 河北 定州 073000）
【摘 要】目的：探讨螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折的分型作用，观察根据分型选择的手术方式的治疗效果。方法：回顾分析自2013年3月至2014年3月期间，我院收治的21例股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料。对患者进行64排螺旋CT扫描、三维重建分型，分型采用Evans分型法。根据分型结果选择动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内固定（PFN）或人工关节置换术治疗患者。结果：根据64 排螺旋 CT高清扫描评估，Evans IA型患者7例，Evans IB型患者5例，Evans IIA型患者6例，Evans IIB型患者2例，Evans III型患者1例。Evans IA和Evans IB患者主要选择DHS手术治疗，Evans IIA、Evans IIB和Evans III型患者主要选择PFN治疗，2名患者选择人工关节置换术。随访至今，骨折愈合显著6例，骨折愈合良好7例，骨折愈合合格6例，1例DHS愈合差和1例FPN过早负重，主钉断裂，愈合有效率为90.47%。结论：螺旋CT三维重建显示出骨折部位的真实情况，有助对股骨粗隆间粉碎性骨折的分型，为手术方式提供了依据，提高患者治疗和预后质量。
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【关键词】螺旋CT；三维重建；股骨粗隆间粉碎性骨折；内固定术；愈合
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0234-01
【Abstract】Objective: to study the spiral CT three-dimensional reconstruction in the intertrochanteric fracture classification, observed according to the type selection of the therapeutic effect of surgical procedure. Methods: retrospective analysis from March 2013 to March 2014, our hospital of 21 cases of intertrochanteric fracture in patients with clinical data. For patients with 64 row helical CT scanning and three-dimensional reconstruction of parting, parting the Evans classification method is adopted. Choose according to classification results of dynamic hip screw (DHS), proximal femoral intramedullary fixation (PFN) or artificial joint replacement therapy patients. Results: according to the 64 assessment row spiral CT high-resolution scan, Evans, 7 patients with type 1, 5 patients with Evans IB type, 6 patients with Evans type IIA type, 2 patients with Evans type IIB, Evans III patients in 1 case. Evans IA and IB Evans patients mainly choose the DHS surgery, Evans type IIA and IIB Evans and Evans III mainly choose PFN treatment, 2 patients choose artificial joint replacement. Significantly 6 cases, follow-up, fracture healing fractures healed well, 7 cases of fracture healing eligible 6 cases, 1 case of DHS poor healing and 1 case of FPN early weight bearing of the main fracture, healing effective rate was 90.47%. Conclusion: spiral CT three-dimensional reconstruction shows that the actual circumstances of the fracture, the help of intertrochanteric fracture classification, provide the basis for surgical procedure, improve the quality of patient treatment and prognosis.
【 key words 】 spiral CT; 3 d reconstruction; Intertrochanteric comminuted fracture. Internal fixation; healing
股骨粗隆间骨折在下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因此老年人是高发群体。我国已经人口老龄化，老年人的数量在未来一段时间持续增长，股骨粗隆间骨折不容忽视。股骨粗隆间骨折的诊断方法主要有X线、CT和磁共振等方式，多排螺旋CT具有三维重建能较为准确地显示骨折类型，为骨折分型提供影像学依据。分型不仅仅是了解骨折线情况、稳定性和发生髋内翻危险性判断，而是选择术式，减少并发症［1］。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾分析自2013年3月至2014年3月期间，我院收治的21例股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料。患者（n = 21）年龄分布46～84岁，平均年龄为65.87 ± 4.73岁；男性13例，女性8例；左侧骨折7例，右侧骨折14例。致伤原因：跌伤5例，交通意外15例，高空堕落1例。所有患者均无无股骨头坏死，无先天性髋关节发育畸形及不全，无髋关节手术史，均签署知情同意书。
1.2 三维重建
患者取仰卧位，采用64 排螺旋 CT （Siemens SOMATOM Definition AS ）,调至骨与软组织窗扫描模式，层厚为3 mm，从髂前上棘至股骨中段开始扫描。扫描后减薄层厚至0.5 mm，传至Siemens Syngo.via后处理工作站，利用重建后的轴位图像进行冠状位、矢状位MPR图像重建。后用3 D窗口进行三维重建，采用表面透视法及表面覆盖法成像，对重建后图像进行全方位360°观察。部分患者的64 排 CT 三维重建结果与X线片结果进行核对。
1.3 骨折分型
采用传统Evans分型［2］，1949年被提出后直至目前仍被广泛应用。Evans IA型：两骨折片段，骨折无移位；Evans IB型：Evans IB型：两骨折片段，骨折有移位；Evans IIA型：3骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持；Evans IIA型：3骨折片段，累及小粗隆，因为小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持；Evans III：4骨折片段，累及大小良粗隆，缺乏外侧和内侧的支持。
1.4 治疗方法
Evans IA和Evans IB患者主要选择DHS手术治疗，Evans IIA、Evans IIB和Evans III型患者主要选择PFN治疗，2名患者选择人工关节置换术。术后进行常规的康复训练，术后行股四头肌等长肌收缩训练，1周后被动屈髋屈膝活动，3周后下地不负重行走,8周后逐渐负重训练。
1.5 疗效评价
疗效评价标准，骨折愈合显效：骨折愈合良好，无髋部疼痛，基本恢复到伤前状况；治疗有效：骨折愈合良好，偶然出现髋部疼痛；愈合合格：骨折基本愈合，出现轻度髋内翻，时有疼痛而活动受限。
2 结果
根据64 排螺旋 CT高清扫描评估，Evans IA型患者7例，Evans IB型患者5例，Evans IIA型患者6例，Evans IIB型患者2例，Evans III型患者1例。Evans IA和Evans IB患者主要选择DHS手术治疗，Evans IIA、Evans IIB和Evans III型患者主要选择PFN治疗，2名患者选择人工关节置换术。随访至今，骨折愈合显著6例，骨折愈合良好7例，骨折愈合合格6例，1例DHS愈合差和1例FPN过早负重，主钉断裂，愈合有效率为90.47%。
3 讨论
螺旋CT三维重建显示出骨折部位的真实情况，有助对股骨粗隆间粉碎性骨折的分型，为手术方式提供了依据，提高患者治疗和预后质量。多排螺旋CT能直观、准确判断骨折类型、骨折片数目、大小和位置，显示出骨折移位情况，而且检查方便快速，更加适合老年和损伤较重的患者［3］。由于保守治疗容易引起髋内翻等并发症，治疗股骨粗隆间粉碎性骨折越来越趋向手术治疗［4］，治疗股骨粗隆间骨折的方法主要分为保守治疗、外固定治疗和内固定，治疗重点主要是预防髋内翻和肢体的外旋畸形［5］。而髓内固定钉板系统主要有股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉和Ender钉，但主流依然是本文上述的DHS和PFN。
参考文献：
[1]王心宽,冯国英,郭盛君等. 股骨粗隆间骨折分型与内固定方法的选择[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007,10(2):814-816.
[2]马炬钰. 股骨粗隆间骨折Evans分型临床分析及改良建议[J]. 中国临床研究,2011,10(3):928-929.
[3]宋晓平,李峰,范达文,庞争取. 螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的应用[J]. 中国实用医药,2007,12(2):69.
[4]李意,李新志. 股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J]. 重庆医学,2013,10(1):1172-1175.
[5]杨士勇. 股骨粗隆间骨折分型与治疗[J]. 淮海医药,2011,03(1):277-279.
作者简介：
孙淑芹，定州市人民医院，主治医师
论文作者:孙淑芹,周丽景,王靖红,刘陆阳
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：股骨论文; 患者论文; 螺旋论文; 性骨折论文; 片段论文; 定州市论文; 手术治疗论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;