南充市中心医院 四川南充 637000
摘要：随着艾滋病的发病率逐年上升，HIV感染及艾滋病的发病地区正在改变，由原来的北美、西欧为主转向亚、非、拉人口众多地区流行蔓延[1]。而对医务人员来说也是很大的挑战，尤其是护理人员，处于工作第一线，直接与病人接触从而更容易发生职业暴露。根据卫生部制定的<医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则>总结出护理人员在工作中发生艾滋病病毒职业暴露的应急处理措施，从而提高护理人员的安全防护意识，严格贯彻执行标准预防，正确使用个人防护用品，积极防止职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。
关键词：护理人员；艾滋病；职业暴露；处理措施
【正文】
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuneo Deficiency Syndrome，AIDS）的简称，即“后天免疫缺乏症候群”，是由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的慢性传染病[2]。本病主要经性接触、血液及血制品、母婴传播。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致人体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染（opportunistic infection）和肿瘤。本病发病缓慢、病死率极高。目前病原治疗采用高效反转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy，HAART）[3]。
艾滋病病毒职业暴露是指，医务及相关工作人员在从事艾滋病防治及相关工作的过程中，被艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HIV的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被HIV感染的情况[4]。
1职业暴露感染HIV的主要原因分析
1.1意识淡薄：目前国内的护理人员对艾滋病感染风险比较淡漠，缺乏足够的预防和保护意识，未按照标准预防的原则进行护理操作，尤其是刚参加工作的护理人员对艾滋病防护知识基本概念掌握不全。
1.2过多的护理操作：回套针帽、摆弄针头、取下针头、毁形、送针头去处理等。
1.3针头使用后没有及时将其丢在锐器桶中。
1.4传递、处理被血污染的尖锐器械。
1.5在进行吸痰，气管插管未用防护物品。
1.6紧急处理大呕血、采集和运送血液标本、接生、处理外伤出血的患者等。
2各种体液材料HIV传播感染的可能性
3艾滋病职业暴露级别分为三级：
3.1一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
3.2二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3.3三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。
4艾滋病病毒暴露源的病毒载量水平分类
4.1轻度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但效价低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
4.2重度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但效价高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
4.3暴露源不明：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
5生艾滋病职业暴露后的处理措施
5.1部处理措施：
51.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
5.2.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%酒精或者0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。
5.3.3暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
5.2露级别评估 医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
5.3防性用药 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾 滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。目前采用高效反转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy，HAART）。最好在发生职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
5.4理人员发生艾滋病病毒职业暴露后，护理人员会产生很大的心理压力，给予心理关怀、疏导，帮助引导他们正确处理应激事件，保持乐观向上的心态。鼓励护理人员积极配合治疗。
5.5访和咨询 随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
5.6医疗机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性；定期检测及随访情况。
5小结 作为护理人员的我们应该高度重视职业暴露，提高自我防护意识。对艾滋病病人的任何操作我们都应该采取防护措施。一旦发生艾滋病病毒的职业暴露应该冷静对待，沉着应对。保持健康的心态，积极配合治疗。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.科护理学，第5版.人民卫生出版社.
[2]杨绍基，任红.传染病学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：112.
[3]周元平，侯金林.热带病学.北京；人民卫生出版社，2009：132.
[4]章晓云，陶新学；乡镇卫生院医务人员HIV职业暴露及防护知识调查[J]；护理研究；2005年10期.
论文作者:夏丽清,蒲华,王雪佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
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