在为患者进行椎管内麻醉时，有可能会产生异感，那么为什么会产生异感呢？如何有效预防麻醉异感？如果出现了麻醉异感又该如何处理呢？接下来就和小编一起了解下。
一、椎管内麻醉出现异感的影响
在出现异感时，表明患者的脊神经受到了不同程度的损伤，当人体的神经发生异常之后，在数个小时之内，患者外周的神经系统里面肥大细胞就会出现脱颗粒的现象。上述颗粒主要由三种物质组成，一个还是细胞因子，一个是组胺，另一个是蛋白酶。神经受损部位的淋巴细胞、巨噬细胞以及中性粒细胞等一系列免疫细胞数量会迅速提升，进而分泌出许多炎症的介质导致炎症反应的出现。相关专家的研究表明，免疫抑制剂发挥着减轻和完全阻断炎症反应的作用。由炎症反应引发的损伤神经水肿，最终导致神经并发症出现的另一项主要的因素是神经的供血不足。胶质细胞在人体内发挥着为神经元输送营养的效能，能够把损伤之后处在平静状态的小胶质激活，并改变小胶质的功能与形态。星形的胶质细胞，它的作用是为神经输送营养，调节机体内的化学环境，促进大脑的瘢痕恢复，此种细胞的增殖或者是活化的持续时间远远超过五个月，能够影响到脊髓的正常功能。
在为患者采取椎管内穿刺时，或者是为患者施行硬膜外置管的过程中，常常会出现这样的情况：患者主诉下肢在穿刺的同时又点击样的放射疼痛，还有的患者会说自己的下肢出现不受控制的抽动。通过临床观察可以发现，在那些出现电击样的放射痛患者中，在手术结束之后只有一小部分人出现TNS后遗症，此种后遗症是患者神经功能异常引起的，只是暂时存在的，通常会在手术结束的一天时间内感受到腰背部的连续性的疼痛，此种疼痛会扩散到患者的臀部两侧以及下肢，此种现象大多发生于选择将利多卡因作为麻醉药物的脊麻患者，为了缓解这一症状可以为患者提供非甾体抗炎药。
二、椎管内麻醉异感的产生原因
如果穿刺以及置管的环节中患者的下肢会产生电击感，表明针尖触碰到了脊髓的膜支，在手术结束之后并不会引起患者的后遗症。出现电击感的原因是脊髓膜支特别细，分布的区域呈现出局限性的特点，一般来说，脊髓膜支在出现损伤后，引起的症状微乎其微，可以忽略不计，很有可能只是穿刺点的位置处产生轻微的疼痛感，用不了多久便可以自己消除。如果患者在穿刺以及置管的环节中感受到剧烈的电击和放射感，表明导管的前端以及穿刺针刺及患者的脊神经鞘膜，致使脊神经受损伤。手术结束后会出现许多较为明显的后遗症，比方说在臀部、小腿的外侧、会阴区、腰背部以及膝关节等位置，会出现局部的麻木和疼痛，拥有明确的接线，有些时候患者还会出现短时间的泌尿障碍，肌张力会稍稍减退，症状有可能持续1到6个月，临床症状的程度受穿刺置管力度的影响，是一个慢慢减轻最终完全恢复的过程，不会造成永久性的后遗症。所以，如果患者出现疼痛，需要第一时间暂停注射，然后将穿刺针退出。如果直接向患者的脊髓内注入药物，极有可能会损伤患者的脊髓圆椎，引起患者的马尾神经综合征，或者是延迟性的骶神经异常等情况。马尾神经综合征的临床表现是会阴部知觉障碍，和大小便失禁。延迟性的骶神经知觉异常，它的临床表现主要是会阴部位的知觉障碍。如果患者的脊髓圆椎遭受损伤，容易引起单一的骶神经功能障碍，比方说：股二头肌的麻痹、大腿的后侧以及鞍区、大拇指失去知觉，直肠和膀胱的功能发生异常、性功能异障碍以及会阴部位的知觉障碍等。
三、椎管内麻醉异感的处理
在实际的操作环节中，在对成人进行椎管穿刺时，穿刺的部位选择L1的下段，在对小儿进行椎管穿刺时，穿刺的部位选择L3下段，这样便可以有效地避免脊髓穿刺损伤患者的神经损伤。与此同时，还需要严格执行椎管内麻醉的操作规范与流程，避免粗暴操作，应轻柔、缓慢地操作。所以，优良的操作素养也是预防椎管内麻醉异感的有效方法。在具体的穿刺过程中，针尖需要对准脊柱的矢状面，针刺正中线透过黄韧带到达硬膜外腔。值得注意的是，在将黄韧带刺透之前，需要调整针尖的方向，使其对准脊柱的正中线，以免损伤脊髓干，或者是刺到脊髓膜支，留下后遗症。
如果采用经硬膜外腔为患者注射局麻药的方法时，需要为患者提供可以发挥免疫抑制效能的类固醇类激素，比方说地塞米松，还可以为患者提供维生素B12，维持神经的营养，在患者的神经受损部位和四周形成有效的药物浓度，发挥减小炎症、加速神经功能恢复的功能，降低由于椎管内麻醉异感引起的术后并发症。
临床上并没有治疗由异感导致的脊神经损伤方法，所以针对此种问题重点在于预防。当出现异样的感觉时，需要以轻柔的动作进针，避免损伤患者的脊神经，同时留意穿刺、置管以及异感出现的频率。如果在椎管麻醉中出现明显的疼痛需要第一时间拔除导管或者是穿刺针，尽量不要选择椎管内麻醉，为患者提供类固醇。如果出现了异感，但是没有立即采取有效的处理措施，在手术结束后，患者需要卧床休息，指导患者口服止痛类药物，和镇静药物，告诉患者可以在短期恢复正常，缓解患者的紧张情绪。
在进行椎管内麻醉穿刺以及置管操作时，患者极易产生下肢不受控制地抽动和下肢电击样放射疼痛的问题，这句是人们常说的异感。相信通过阅读上面的内容，大家已经知道了如何处理异感问题，以及异感的预防，希望上述内容可以为大家提供参考。
论文作者:赵松波
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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