伊春市第一医院 黑龙江伊春 153000
【摘 要】目的：观察胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效及安全陛。方法：回顾分析23例快速性心律失常患者采用胺碘嗣 抗心律失常治疗效果以及药物不良反应。结果：治疗有效率达 95．65％，其中有 3例发生药物不良反应。结论 胺碘酮治疗快 速性心律失 常安全，有效。
【关键词】胺碘酮；快速性心律失常
快速性心律失常在临床工作 中较为 常见，有 时可 引起 血液 动力学障碍、心功能不全、心绞痛、甚至演变为致命性心律失常 导致心源性猝死。胺碘酮近年来广泛用于治疗快速性心律失 常，特别是利多卡因、心律平等抗心律失常药物副作用大且治疗剂 量无效 时。我 院应 用胺碘酮 治疗 23例快速 性心律失 常病 例，现总结如下。
一、材 料与 方法
1、一般资料 回顾我院 ICU应用胺碘酮治疗各种快速性心律失常病例 23 例，其 中男 17例，女 6例；年龄 21～92岁，平均年龄 66岁。器质 性 心脏病 15例，非器 质性 心脏病 8例，其 中阵发性 房颤 8例，持 续性房颤 5例，阵发性室 上速 5例，室性 心动过速 3例，室颤 2例。
2、治 疗 方 法 首剂用 生理盐水 20mL加胺 碘酮 150mg，10～15min内静脉 注入，对首剂无反应，可间隔 15min后追加 负荷量，继 以 1mg／min 维持静脉泵入，6h后改为 0．5m~ n维持 静脉泵入，同时口服胺 碘 酮 0．2g、tid，1周后 改为 胺碘 酮 0．2g、bid，1周 后再 改为 胺 碘酮 0．2g、pd。静脉用药期间进行持续性心 电图、血压及血氧饱 和度监 测，治疗前后检查心 电图。室 颤造成心脏 骤停时，常规心肺复苏 应用肾上腺素和 电复律下静脉使 用胺碘酮。
3、疗 效评 价 有效：心室率降至 100次 ／min以下，或较基础心率水平下降 20％以上，或室上速、阵发性房颤、室颤转 复为窦性心律。无效：心 室率仍≥100次 ／min，或较基础水平下降 20％以下，或室颤未转 复为窦性心律。
二、结 果
1、治疗有效率 在治疗 23例患者中有效率为 95．65％。只有 1例持续性 房 颤未能转复为窦性心律，同时心室率 130次 ／min，无效的采用其 他抗心律失常药物治疗。
2、不 良反应 静脉滴注胺碘酮时出现 2例血压降至 90／60mmHg以下，静 滴多 巴胺后血压仍不正常，经停用胺碘酮后血 压逐渐恢复正常；1例静注胺碘酮发生 胃肠道反应，减慢静 注速度后 自行消失。
三、讨论
本世纪 80年代以来，快速 性心律失常 的非药物 治疗取得 了 重 大进展。射频导管消融可根治房室 结折返性心动过速、房室旁 路相关 的快 速心律 失常、心房扑动和心脏 正常的室性心动过速。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆埋 藏式 自动 心脏复律除 颤器（ICD）可明显改善恶性 室性心律失 常病人的预后，但抗心律失常药物仍是治疗快速心律失常的主 要手段。
胺碘酮是一种苯 比呋喃类 的衍生物，属 于Ⅲ类抗 心律失常 药物；它是 多通道阻滞剂，可表现 出 I～IV类所有抗心律失 常药 物 的药理作用。胺磺酮的急性作用（静脉推注）主要起 I类效应，但 无 I类 的促 心律失常作用，不影响心室 内传 导；它 的慢性作用（口服）主要显示 III类效 应，使 QT间期延 长，但在通常情况下不 诱发 Tdp；它虽有 L型钙流的阻滞和β受体阻滞作用，但基本不 显示负性肌力反应。胺碘酮的 电生理作用主要表 现在抑制窦房 结和房室交界区的 自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前 向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗 心律失常作用，可抗房 颤和室颤，可治疗房速 和室速，亦可治疗房室结折 返性心动过速 和房室折返性心动过速等。
Doval研 究结果显示，胺碘酮治疗可使心力衰竭病人死亡危 险降低 28％，心力衰竭恶化死亡危险降低 23％，猝死的危险降低 27％，并使心功能至少改善一个级别，死亡和住院危险降低 31％。因此，在 2000年 国际心肺复苏指南 中规定对 于各种心律失常合 并心功能不全的治疗，胺碘酮应作为首选药物。
在临床应用 中，我们有 以下体会：（1）由于个体差异 大，因此 反 映在使用剂量上有差别。一般认 为静 脉注射胺碘酮 24h不超 过 1．2g是安全 的日。不 同心律失常中胺碘酮的应用，着重于应用 原则，以便能个体化地治疗患者，做到既有证可循，又不墨守成 规，按需 使用 胺碘酮，达到最 大 的治疗效 果，限制 其不 良反应。（2）大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继 以口服治疗。目前没 有严格 的药理学实验指导静脉与 口服 的接替方法。鉴于静脉使 用胺碘酮 的时间不宜太长，可 以考虑从 静脉使用的 当天就开始 口服，从 常规负荷量起始；静脉使用胺碘酮最好不超过 3—4d，如 果 患者 的情况不允许（如气管插管、意识 不清等），可 以延长静脉 的使用时间直至具备口服的条件。（3）静脉使用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心 电和血压监护，及 时处理，如出现低 血压，可静脉滴注多巴胺维持血压，若多 巴胺超过 10 g／（kg?min）血压仍不能维持 正常和（或）心率。
在临床中，多采用硝酸甘油、β 受体阻滞剂及硝酸酯制剂等多种药物治疗急性心绞痛。在本研究中，两组均采用了依那普利、阿司匹林肠溶片两种常规治疗药物。其中，依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可增强血浆肾素活性，降低醛固酮分泌量，促进血管扩张，改善心肌功能，从而达到缓解心绞痛的效用。阿司匹林肠溶片属于心脑血管疾病临床最常用治疗药物，具有抑制抗血栓、防止心脑缺血等作用，半衰期较长。实验组在常规用药的基础上加用了氯吡格雷，该药属于 ADP 受体阻滞剂，起效迅速，可确保心脏供血充足，缓解心绞痛患者病痛。
本研究结果显示，治疗后，实验组心绞痛发作频率为（1.01±0.21）次/d，明显少于对照组的（1.96±0.75）次/d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组心绞痛发作持续时间为（3.17±1.14）min，也明显少于对照组的（5.73±1.25）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明常规用药联合氯吡格雷可有效缓解心绞痛症状。同时，实验组治疗总有效率明显高于对照组，说明在常规用药的基础上加用氯吡格雷具有提升疗效的作用。
综上所述，氯吡格雷联合常规治疗可减少患者心绞痛发作频率，缓解病痛，医疗作用明显，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:李民
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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