李 倩 段小梅
宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科 四川宜宾 64400
【摘 要】目的：总结并分析目前乳腺科实习护生在临床实习中较为突出的问题，探讨更符合临床要求的带教方式。方法：通过问卷调查、实习笔记、一对一面谈以及实际操作考核等方法整理医学生在临床实习中普遍存在的问题，并就解决问题的方法进行探讨。结果：临床实习中医学生表现出理论与实际操作脱节、与患者沟通不到位、实际操作经验欠缺、对乳腺科热情不足等问题，而实习学生对传统的带教方式所学知识运用度不高。结论：培养合格的乳腺科医护人员，不仅要从专科知识、护理方法带教，更要从心理学、社会学等方面提升学生的人文素养，全面发展才能更好地为患者提供医疗服务。
【关键词】乳腺专科；带教；临床实习
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
乳腺疾病患者大多数是女性，在临床的治疗与护理中需要更多的人文关怀及心理疏导，临床实习是学生走向医护工作岗位的第一步，传统的带教方法己不能适应当前的临床治疗需求，因此探索新的带教方法对乳腺科实习学生的成长有着重要的作用[1]。将2015年2月至7月到本科室实习的学生的分为两个带教时期，第一阶段使用传统带教方法分析存在的问题、改善带教计划，第二阶段使用新带教计划，通过两阶段对比探讨新带教计划的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年2月至7月到本科室实习的护生共计52名，女生49人，男生3人。2015年2月至4月使用传统带教方法（对照期），2015年5月至7月使用改良带教方法（改良期）。在两个带教期实习医学生未发生变化，实习学生不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2分析方法
通过问卷调查、实习笔记、一对一面谈以及实际操作考核的方式，对两个阶段的实习生进行综合能力的考核，对改良带教计划临床应用进行可行性分析。对照期使用传统带教法，改良期通过对照期实习生普遍存在的问题进行分析，并修改带教方法，对比两个时期实习生的变化。
1.3存在问题分析
对照期结束后，带教人员对实习生进行了深入沟通及实际操作能力的考核，发现普遍存在以下问题：
第一，实习热情不足，认为在乳腺科临床手术操作技术不具挑战性，忽略了对病理的分析及病情诊断观察过程，导致在临床实习中产生惰性思想，责任心不足。
第二，沟通技巧缺乏，实习生在与带教老师、患者及其家属沟通中都存在问题，特别是在与患者及家属的沟通中，由于腼腆或措辞不当使患者产生不信任感，实操机会较少。
第三，临床思维能力欠缺，对所学知识的运用仍停留在单一诊断层面，未能将分散、独立的知识点进行融合，导致在问诊中逻辑思维不清晰、重点不突出。同时对乳腺科专业知识的理解不足，临床治疗及护理操作明显理论脱离了操作。
第四，法律意识薄弱，部分操作在带教老师未在场情况下操作，既增加了患者的治疗隐患，也增加了科室的风险。
1.4改进方法
通过对对照期出现问题的分析，带教组进行了改进探讨，加强了对学生的观念引导，提升学生的学习积极性，并且让学生学会从从人文的角度理解患者，为患者制定更加人性化的治疗文案。
第一，加强科室专业教学，增强学生参与意识。由带教秘书统一带领学生熟悉科室布局和环境，学习科室的规章制度，讲解科室中科研水平，使学生充分融入到科室中，培养学生的主体作用[2]。
第二，实行固定带教导师制度。将所有学生进行分组由固定带教老师制定学习计划，并分配任务，由临床经验丰富的护师职称以上的护士担任导师，导师带领学生共同分管病床，尽量引导学生多思考，导师用自己的临床实操经验对学生言传身教，让学生更加深入地学习到专业知识，提升知识储备量[3]。
第三，注重学生与患者及家属的沟通能力培训。由于科室患者女性居多，患者敏感度高于其它科室，首次开设患者心理疏导课程及乳腺护理病友会，由临床经验丰富的护士长担任带教老师，通过案例讲解的形式让学生了解患者的心理变化，教会学生们沟通的基本方式。之后再由导师从旁协助让学生尝试与患者沟通，对患者进行心理及生理上的疏导，获得患者及家属的信任与配合，以便更好地开展临床治疗及护理[4]。
1.5观察指标
通过问卷对两个时期学生对实习满意度、知识提升等进行数据整理，对两个阶段的带教计划做综合评估。
2.结果
通过问卷数据分析，改良期的带教综合评分高于对照期，学生在改良期内掌握了更多的专业知识，临床实际操作的技能比对照期有了明显进度，在对导师评分中，改良期比对照期得分更高，学生评语中对改良期导师的指导方式给予了高度肯定。而导师亦对改良期学生的表现评分高于对照期，特别是在患者沟通和积极性方面有了长足的进步。
表一 学生自评分平均分表
3.讨论
通过此次分析、总结与探索，发现以往乳腺科临床实习进步较慢，其中一部分原因与带教计划与方式有关系，当改变带教计划激发学生的学习积极性，主动钻研，专业知识学习将会有长足的进步，而且能够快速地融入到与带教老师的互动中，学习到更多的临床经验。同时，带教更应该从培养学生处理问题的能力、职业规范精神、对患者的心理疏导以及医者人文等方面着手，让学生真正理解作为乳腺科医护人员的职责所在。
带教计划及方式的改变，也是对本科室护理人员的一种自我提升，做到了教学相长。乳腺科的带教是一个相对复杂的过程，带教老师需要投入更多的热情感染和带动学生，不断探索带教方式，为乳腺科储备更多的护理人才。
参考文献：
[1]黄小莉,陈慧娟,申文荣等.乳腺专科带教计划在临床实习中的应用[J].医学信息,2014,(35)
[2]李娟娟,孙圣荣,姚峰等.乳腺外科临床实习面临的问题与对策[J].西北医学教育,2008,16(4):806-808.
[3]窦娟,胡薇,秦丽英. 甲乳外科临床护理实习带教质量的探讨[J]. 临床医学工程,2012,07:1212-1213.
[4]蔡瑜娇,王国威.浅谈八年制医学生乳腺外科临床实习带教体会[J].西北医学教育,2011,19(2):407-408.
论文作者:李倩,段小梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：乳腺论文; 学生论文; 患者论文; 科室论文; 方法论文; 计划论文; 导师论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;