黑龙江省传染病防治院哈尔滨市道外分院 150500
摘要：目的：探讨综合护理干预对哮喘患者用药依从性及生活质量的影响。方法：选择2017年1月至2018年10月期间我院呼吸内科收治的150例支气管哮喘患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组75例。对照组予常规护理，观察组进行综合护理干预，总干预时间为6个月。干预后，比较两组患者哮喘知识掌握情况、用药依从性及生活质量(采用AQLQ评分评价)。结果：干预后，观察组患者的哮喘防治知识问卷得分及AQLQ综合评分分别为(86.3±37.8)分、(5.8±1.7)分，均明显高于对照组的(72.5±31.6)分、(4.9±1.4)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的用药依从率为86.67%，明显高于对照组的69.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预可有效提高支气管哮喘患者对疾病的认识及用药依从性，改善患者的生活质量。
关键词：支气管哮喘；护理干预；依从性；生活质量
Effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life of asthma patients
Abstract: objective: to explore the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in patients with asthma.Methods: 150 cases of bronchial asthma patients admitted to the respiratory medicine department of our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, with 75 cases in each group.The control group received routine nursing, and the observation group received comprehensive nursing intervention. The total intervention time was 6 months.After the intervention, knowledge of asthma, medication compliance and quality of life were compared between the two groups (AQLQ score was used for evaluation).Results: after the intervention, the scores of asthma knowledge questionnaire and AQLQ comprehensive scores in the observation group were (86.3 37.8) and (5.8 1.7), respectively, which were significantly higher than those in the control group (72.5 31.6) and (4.9 1.4), and the differences were statistically significant (P<0.05).The compliance rate of patients in the observation group was 86.67%, which was significantly higher than that in the control group (69.33%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: comprehensive nursing intervention can effectively improve the awareness and medication compliance of patients with bronchial asthma, and improve the quality of life of patients.
Keywords: bronchial asthma;Nursing intervention;Compliance;The quality of life
前言：支气管哮喘(简称哮喘)被WHO列为四大顽症之一，且随着环境污染的加重等因素的影响，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。哮喘在临床上常表现为咳嗽、气喘、胸闷等症状，对患者的日常工作及生活质量造成较大影响。目前认为哮喘的本质是由多种细胞及细胞因子共同参与调节的慢性气道炎症反应，需要进行长期、规范、系统的治疗[2]。调查显示相当部分哮喘患者因为对疾病认识不足、自我保健意识差等原因而不能坚持治疗，因而进行系统的综合护理干预在本病的治疗中具有重要的临床意义[3]。本研究旨在探讨综合护理干预对哮喘患者用药依从性及生活质量的影响，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2018年10月期间我院呼吸内科收治的150例支气管哮喘患者为研究对象，其中男性81例，女性69例；年龄28~75岁，平均(54.1±13.2)岁；病程2~30年，平均(6.6±3.5)年。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合全球哮喘防治创议(2006年)制定的诊断标准[4]；③因哮喘急性发作入院。排除标准：①年龄<18岁；②合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺脓肿及肺部肿瘤等疾病的患者；③妊娠、哺乳期妇女；④合并认知功能障碍及精神疾病患者。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组75例，观察组中男性40例，女性35例；年龄28~73岁，平均(53.4±12.5)岁；病程2~30年，平均(6.9±3.2)年。对照组中男性41例，女性34例；年龄29~75岁，平均(55.8±13.9)岁；病程2~28年，平均(6.2±3.4)年。两组患者和临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2研究方法
两组患者入院后均给予吸氧、解痉、止咳、平喘、应用糖皮质激素及抗感染等常规治疗，对照组予以常规护理，护理内容主要包括健康宣教如疾病相关知识、药物使用方法及相关不良反应，饮食指导如多进食富含维生素、高蛋白、高热量食物，避免进食容易过敏食物，做好常规基础护理；出院时予传统的口头教育方式进行出院指导，出院后常规回访、随诊。观察组患者进行综合护理干预，即在对照组基础上联合心理护理及延续性护理。心理护理：哮喘发作时患者常常出现呼吸困难等症状，加之疾病常常迁延不愈、反复发作，患者普遍存在紧张、焦虑、抑郁甚至恐惧情绪；护理人员应根据患者不同的心理状况及时进行心理疏导，多倾听患者的倾诉，耐心开导，通过交流沟通给予患者安慰与鼓励，使患者主动积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。延续性护理：患者在出院时建立包括患者详细信息的健康档案，由主治医师、主管护师对患者病情进行综合评估，制定健康教育计划：哮喘治疗所使用吸入性药物治疗的特点及遵医嘱用药的重要性，指导患者正确、定时定量用药，了解用药过程中可能出现的不良反应及处理措施；指导患者控制危险因素如不要吸烟、避免接触各种变应原和霉菌，消除室内尘螨等；建立健康的生活习惯，如饮食保证优质蛋白、低盐、低脂、富含纤维素，并进行运动行为指导即在疾病缓解期根据自己的身体情况，循序渐进的进行需氧性不强的耐力运动；此外，患者出院后每两周进行电话回访一次，每月进行一次家庭访视，全面了解患者饮食、生活习惯、健康状况、药物服用等情况，并对患者存在的问题进行指导干预。干预疗程均为6个月。
1.3观察指标与评价方法
两组患者均分别于干预前及干预后进行调查，包括哮喘防治知识掌握情况、生活质量情况，于干预后进行用药依从性评价。其中哮喘防治知识掌握情况采取自制调查问卷，内容包括哮喘基本知识、吸入性装置及药物的使用方法、日常注意事项等，总分为100分；生活质量情况评价采用哮喘患者生活质量问卷(AQLQ)综合评分，该问卷包括哮喘症状、对刺激源的反应、活动受限及心理状况、对自身的关心等5个维度的内容，采用7分制评分法，分数越高说明患者生活质量越好。于干预后进行用药依从性评价，评价标准：不能依从即治疗过程中时常不遵守医嘱，甚至不能坚持或中断治疗；治疗过程中偶尔不规范，但基本遵照医嘱执行为一般依从；患者治疗过程中坚持规范治疗，并且严格执行医嘱为完全依从；将完全依从及一般依从判为治疗依从。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组均数比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者干预前后哮喘防治知识问卷及生活质量评分比较两组患者治疗前哮喘防治知识问卷及AQLQ综合评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者哮喘防治知识问卷及AQLQ综合评分均有明显提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者用药依从率比较干预后，观察组患者的用药依从率为86.67%，明显高于对照组的69.33%，差异有统计学意义。
3、讨论
支气管哮喘是一种临床常见的慢性气道炎症性疾病，气道炎症由肥大细胞、嗜酸性粒细胞及其所释放的炎症因子等共同参与形成，气道高反应性也是其重要特征。近年来，本病的患病率在全球范围内均呈快速上升趋势，并且本病的治疗效果不理想、复发率高。目前大多采用药物吸入方式进行抗炎治疗以防治哮喘发作，主要药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂及抗胆碱能药物等。哮喘的药物缓解或控制是一个较长期的过程，但是研究表明多数患者缺乏对哮喘疾病本身科学、合理的认识，吸入治疗方法欠规范；此外，还有患者用药依从性不佳，尤其是在疾病缓解期认为不需要进行药物治疗。研究显示哮喘患者用药依从性水平多在40%~70%之间，因此用药依从性差是引起哮喘患者病情控制不佳、疾病复发、生活质量差的重要原因。目前不断有临床研究指出提高用药依从性对改善呼吸系统疾病的疗效、降低并发症发生率等具有重要作用，而综合护理干预对提高用药依从性的作用也逐渐收到重视。本研究对观察组哮喘患者进行综合护理干预，即在做好常规护理的基础上强化心理干预及延续性护理服务。梁勇研究指出哮喘患者的焦虑情绪可加重患者的哮喘症状，并降低了哮喘控制水平。有调查显示，41.7%的哮喘患者存在焦虑症状、55%的患者存在抑郁症状，进一步影响了患者的生活质量。通过对哮喘患者进行心理干预，疏导其不良情绪，建立良好的医患及护患关系；同时使患者以积极的心态接受治疗，提高了治疗效果。延续性护理服务是在人文关怀理论和整体护理理论之上延伸出来的，即优质的护理服务的提供不再仅仅不局限于住院期间，在出院后继续对患者进行健康管理。其本质内容是健康管理工作向院外服务扩展，解决了患者出院后无法接受医护人员专业指导的“护理断层”。延续性护理服务可以持续对患者进行疾病相关知识的健康教育，督促患者遵医嘱用药、随访，并可以随时解决患者治疗过程中存在的问题。本研究结果表明，应用综合护理干预的观察组患者其哮喘防治知识问卷及AQLQ综合评分均明显高于对照组；且观察组用药依从率为86.67%，明显高于对照组的69.33%，进一步说明了综合护理干预在哮喘治疗过程中具有重要的临床意义。综上所述，对哮喘患者进行综合护理干预，可以有效提高患者对疾病的认识及用药依从性，改善患者的生活质量，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]苏楠林,江涛,刘国梁,等.我国8省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查[J].中华内科杂志,2017,53(8):601-606.
[2]庄慧光,王秀川,梁瑞琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗中重度支气管哮喘疗效分析[J].海南医学,2016,27(4):621-623.
[3]郭学林.护理干预对哮喘患者吸入治疗依从性和疗效的影响[J].中外医学研究,2014,12(19):80-82.
论文作者:左秀云
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 哮喘论文; 生活质量论文; 支气管哮喘论文; 统计学论文; 疾病论文; 两组论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;