（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院消化内科 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨高原地区汉族及藏族胃、十二指肠疾病的特点与胃幽门螺杆菌感染的关系。方法：应用胃镜检查366例有上消化道症状的高原藏族和汉族，以分析藏族和汉族胃、十二指肠疾病的特点。结果：汉族、藏族胃溃疡(GU)多于十二指肠溃疡(DU)，汉族、藏族GU内镜检出率与海拔高度正相关,DU呈负相关。结论：因为饮食生活习惯，医疗卫生条件、种族遗传、环境的不同，藏族和汉族胃、十二指肠疾病间存在着差异。
【关键词】抗幽门螺杆菌；胃溃疡；十二指肠溃疡
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0041-02
The comparison of gastric and duodenal diseases in Tibetan and Han nationality
Ren Tao, Xu Li, HuanHui, Liu Chao, Liu Qiumei.Tibet's Hospital in Chengdu Office , Gastroenterolog, Chengdu 610041, China
【Abstract】Objective To investigate the relationship between Helicobacter pylori infection and gastric and duodenal diseases in the Han nationality and Tibetan nationality in the high altitude area. Method The characteristics of gastric and duodenal diseases were examined in 366 patients with upper gastrointestinal symptoms to explore the symptoms of upper gastrointestinal tract. Results The gastric ulcer (GU) of Han and Tibetan were more than duodenal ulcer (DU), the detection rate of GU in Han and Tibetan was positively correlated with altitude, and DU was negatively correlated. Conclusion Because of dietary habits, medical and health conditions, ethnic genetic, environmental differences, there is a difference between the stomach and duodenal diseases of the Tibetan and Han nationalities.
【Key words】Anti Helicobacter pylori; Gastric ulcer ; Duodenal ulcer
2014年12月～2016年3月我们对366例有上消化道症状的高原人进行胃镜检查,以探讨高原地区汉族及藏族胃、十二指肠疾病的特点与胃幽门螺杆菌感染的关系。
1.资料与方法
1.1 临床资料
366例患者均符合下列条件：①海拔2000～5000米高原地区藏族居民及移居高原持续生活3年以上汉族居民；②有上消化道症状未接受抗幽门螺杆菌(Hp)治疗；③受观察者离开高原后3天内接受胃镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组366例中藏族260例，汉族106例。平均年龄藏族42.57岁（26～71），汉族43.12岁（23～65）。海拔高度：2000～3000米藏族72例，汉族36例；3001～4000米藏族121例,汉族42例；4001～5000米藏族67例,汉族28例。
1.2 检查方法
胃镜检查时,除相应的病变作活检外,在胃窦部取胃粘膜3块,2块送病理检查,1块作尿素酶试验。每例胃镜检查后胃镜活检钳充分洗刷,用2%戊二醛浸泡后用蒸溜水冲洗。送病理检查标本用10%福尔马林固定,石腊片2张,用改良Giemsa染色后检查Hp。病理组织找到Hp及尿素酶试验阳性病例纳入Hp阳性病例统计。
1.3 统计学分析
计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验；GU、DU内镜检出率与海拔高度的关系采用统计学相关分析，检验水平为α=0.05。
2.结果
2.1 汉族、藏族胃溃疡（GU）多于十二指肠溃疡（DU）；移居高原汉族和世居高原藏族GU、DU内镜检出率与海拔高度有一定关系,在海拔2001～3000米高原汉族、藏族GU、DU内镜检出率分别为7.4%（8/108）、12.96%（14/108）；海拔3001～4000米GU为18.40%（30/163）,DU为2.4%（4/163）；海拔4001～5000米GU为25.26%(24/85)未见DU。汉族、藏族GU内镜检出率与海拔高度正相关（r=0.986，P＜0.001）,DU呈负相关（r=-0.976，P＜0.0025)。海拔高度2800米是GU与DU曲线相交点,生活在海拔2800米以下的高原居民多于GU,在海拔4000米以上高原居民未发现DU。
2.2 高原人CAG内镜检出率为24.05%,高于平原地区居民的13.8%。藏族为29.23%，高于汉族的14.15%。高原汉族糜烂性胃炎为26.42%,高于藏族的12.06%（P＜0.01）。高原地区藏族胃癌(GA)检出率为13.85%,高于平原地区居民的10.25%（P＜0.05）。高原人慢性胃炎伴肠化为18.16%,藏族慢性胃炎伴肠化为24.66%,汉族8.1%，藏汉族间差异显著（P＜0.05）。高原地区藏汉族间胃、十二指肠疾病Hp检出率差异显著（P＜0.05）。移居高原汉族Gu、Du、Hp检出率低于各少数民族（P＜0.05）,少数民族间差异无显著性（P＜0.05）。慢性胃炎Hp检出率是藏族高于汉族（P＜0.05），GA、Hp检出率在藏汉族间差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
川藏高原平均海拔在4000米以上，大气压62.38kPa（463.3mmHg），氧分压12.93kPa（97.57mmHg）为海平面的65%。高原居民长期处于这种低氧环境中，体内缺氧，胃肠粘膜受损，但是藏汉族居住的海拔高度不同，体内缺氧程度不同，加上藏汉族有自已独特的饮食习惯，使高原居民胃、十二指肠疾病具有高原的特点[1]。
受观察的移居高原汉族和世居高原藏族，从四川阿坝、甘孜到西藏的拉萨、日喀则地区,海拔高度从2400～5000米。海拔高，体内缺氧引起相同的人群从平原移居到高原后，PU内镜检出率高，GU多DU，Hp检出率低，提示Hp感染与感染者生活环境有重要关系。移居高原汉人一般都在县以上政府部门工作，饮食和居住条件相对较好，年龄轻。世居高原藏族饮食粗糙，生食多，嗜饮青稞酒、酥油茶。酥油是藏族居民生活中不可缺少的食品，它是一种粗糙的奶油，霉变污染均很严重，其氧化值达11%～24.8%，超过国家食品卫生标准的7%。高原地区蔬菜水果缺乏，特别是海拔4000米以上的牧区完全见不到蔬菜，使藏族居民饮食中维生素C摄入量少，胃液中维生素C含量降低，氧化还原平衡失调，胃粘膜出现氧化性损害。另外藏族居民高盐饮食也能加剧胃粘膜损伤[2]。上述诸种因素使藏族GU、CAG、GA内镜检出率高，文献报道高原地区藏族GU恶变率为11.31%。Hp感染率在不同地区，不同的民族有明显的差别[3]。在相同的环境下不同的民族HP感染率也存在差异。高原地区藏族Hp检出率明显高于汉族，可能与藏族居民饮食生活习惯，医疗卫生条件、种族遗传、环境有关。
综上，因为饮食生活习惯，医疗卫生条件、种族遗传、环境的不同，藏族和汉族胃、十二指肠疾病间存在着差异。
【参考文献】
[1]西藏自治区人民医院编.实用高原医学[M].拉萨：西藏人民出版社, 1984: 317-397.
[2]刘长庚,常莉,张泽奎,等．高原红细胞增多症合并上消化道出血临床分析[J]．四川医学，2011，32(4)：492-494．
[3] Malacco E, Santonastaso M, Var NA, et al.Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg, given as monotherapy or in combination with a diuretic, for the treatment of hypertension: the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril (PREVAIL) study.[J]. Clin Ther,2004, 26(6): 855-865.
论文作者:任涛,徐立,宦徽,刘超,刘秋梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
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