桂世龙 张清（1. 江苏省句容市郭庄中心卫生院 212434 ；2. 江苏大学附属医院 212000）
【摘要】目的：探讨慢性阑尾炎患者临床诊断，手术治疗以及预防问题。方法：收集我院2012 年6 月到2015 年1 月收治的慢性阑尾炎患者60 例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组30 例，观察组给予腹腔镜手术，对照组给予传统的开腹手术治疗，观察两组患者的治疗效果和不良反应。结果：试验组有效率为96.7%，对照组为86.7%，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、住院时间等均短于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。试验组不良反应发生率为3.3%，低于对照组的26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阑尾炎诊断并不容易，考虑是否急性阑尾炎发作史，并且腹腔镜手术治疗效果较好预后较好。
【关键词】慢性阑尾炎；临床诊断；手术方法；预后【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0038-021]。
原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，起初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象，继发性慢性阑尾炎是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作[2]。本文通过抽取我院2012 年6 月到2015 年1 月收治的慢性阑尾炎患者60 例，分析临床诊断、手术治疗以及预后相关问题，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2012 年6 月到2015 年1 月收治的慢性阑尾炎患者601.2 研究方法患者入院后经过详细的检测和病理检查，选择合适的治疗方法，患者首先给予禁食、给予水、电解质和热量的静脉输入。
观察组给予腹腔镜手术：在脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45 度插入气腹针，回抽无血后接一针管，针头在腹腔内，接CO2充气机，制造人功能气腹。置入 stroz 腹腔镜观察阑尾及周围组织，接着于耻骨上与左右麦氏点各取一孔放入操作器械，钝性游离阑尾系膜，行电凝或结扎、切断阑尾动脉，荷包缝合包埋，再次检查腹腔内无出血，核对纱布、器械无误后撤气关腹。
对照组给予传统的开腹手术治疗：采用硬膜外复合全身麻醉以患者麦氏点切口或者横切口，切开皮肤皮下组织及壁腹膜，探查阑尾，暴露阑尾后进行分离，结扎以及剪断等处理，以可吸收线行荷包缝合，进行相关处理后，关腹手术完成。
1.3 研究指标比较两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时2.2. 两组手术情况比较试验组手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、住院时间等均例，其中男36 例，女24 例，年龄25~75 岁，平均（50.36±4.79）岁，病程1~7 年，平均（4.23±1.25）年。纳入标准：①患者符合临床诊断标准，并且具有相应的临床表现，并且钡灌肠检查确诊。②反复发作，右下腹轻度压痛。③不患有严重的消化性恶性疾病。④符合家庭伦理道德，签署知情同意书。排除标准：①患有心、肝、肾等器官功能衰竭性疾病。②慢性阑尾炎急性发作，或者诊断不明确者。
③不依存、不依存、不配合或者拒绝参加实验者。④研究过程中不按照实验规定检查或者治疗者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组30 例，两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
间等；治疗效果评价：①治愈：患者阑尾炎所有症状消失，并且长期无复发现象。②有效：临床症状基本消失，长期无复发。③无效：临床症状加重或者长期有复发现象，有效率=（治愈+ 有效）/ 总例数×100%。患者不良反应发生情况比较。
1.4 统计学方法应用SPSS13.0 统计软件进行，计量资料以均值± 标准差（`x±s）表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的t 检验；计数资料用百分比表示，采用卡方检验（χ2）；对于等级资料利用秩和检验。取P<0.05 时差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗效果比较两组治疗效果间差异具有统计学意义（P<0.05），但是试验组有效率为96.7%，对照组为86.7%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2；
短于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05），见表3。
2.3 不良事件发生情况两组并发症主要包括感染、周围组织粘连、腹腔脓肿、切口疼痛等，试验组不良反应发生率为3.3%，低于对照组的26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
阑尾是人体特殊器官，容易发生疾病为阑尾炎，长期观察研究阑尾炎发生的主要病因有：梗阻，阑尾为细长的道，具有游离端，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染，梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素[3]；感染，阑尾腔内细菌所致的直接感染。再者也有认为因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症[4]。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。慢性阑尾炎诊断较难，需要调查患者是否具有急性阑尾炎发作史，或者慢性阑尾炎急性发作等，需要超声和X 线钡剂灌肠检查等确诊[4]。
本文通过抽取我院60 例慢性阑尾炎患者，分析患者临床诊断，不同手术治疗方式以及预防问题，结果显示腹腔镜手术治疗有效率为96.7%，传统手术治疗为86.7%，差异无统计学意义（P>0.05），两种方式均可以达到治疗效果，但是传统开腹手术手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、住院时间等均长于腹腔镜手术，差异具有统计学意义（均P<0.05），术后不良反应较多，多患者影响和损害较大，腹腔镜手术不良反应发生率为3.3%，低于传统手术为26.7%，这与其他类似研究结果类似[5]。
综上所述，慢性阑尾炎诊断并不容易，考虑是否急性阑尾炎发作史，并且腹腔镜手术治疗效果较好预后较好，临床需要根据实际情况选择手术方式。
参考文献：[1] 张崇辉. 慢性阑尾炎X 线钡餐造影的诊断[J]. 医学影像与检验,2010,23(11):279.（11）：279.[2] 杨彩仙, 赵宏光, 吴 雯.X 线钡灌肠双重造影对慢性阑尾炎临床诊治的应用价值[J]. 实用医技杂志,2012,19(11):1145-1146.[3] 陈少华. 慢性阑尾炎的诊断及治疗体会[J]. 中国医药指南,2013,11( 12):579-580.[4] 夏 禹, 黄 瑛, 富聪聪, 等. 超声与 CT 诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析[J]. 中国临床医学影像杂志,2014,25(11):793-795.[5] 周兵, 王建国, 朱绍辉, 等. 两种不同术式治疗慢性阑尾炎对机体免疫功能的作用研究[J]. 现代预防医学,2012,39(1):250253.
论文作者:桂世龙 张清
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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