牡丹江肿瘤医院 157000
【摘要】 目的：探讨甲状舌管囊肿的临床特点及手术治疗方法。方法：我院于2014年1月～2017年10月收治41例甲状舌管囊肿患者，均行手术治疗。结果：本组41例手术治疗的患者中，40例1次手术治愈，1例复发后再次手术治愈。结论：甲状舌管囊肿是颈部常见的先天性疾病，手术是治疗甲状舌骨囊肿的确切有效方法。而不规范手术，术后残留率高，有复发的特点，经局部扩大切除范围，彻底切除瘘管是手术成功的重要保证。
【关键词】 甲状舌管囊肿；诊断；治疗；
甲状舌管囊肿是引起颈部正中肿物中最多的先天性疾病[1]，以儿童和青少年多见，是胚胎期甲状舌管未完全退化消失，上皮残留形成，通常表现为颈部中线部位可压缩性的肿块，一般可随吞咽运动上下移动[2]。所有甲状舌管囊肿病人中1%会发生癌变。囊肿几乎均位于中线上的几个区域，包括舌骨膜部及甲状软骨部约占60%,胸骨上部约占13%、舌骨上部约占24%、舌体内约占2%[3]。目前最为有效的治疗方法是手术切除。不恰当的手术方式会造成术后的复发。笔者对收治的41例患者进行回顾性分析，探讨其诊断及手术治疗方式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组甲状舌管囊肿患者41例，其中男24例，女17例；年龄6～47岁，平均28.5岁；病史0.5～24年，平均病史6.8年；临床表现为位于颈前肿块，表面光滑，随吞咽运动而活动，表面与皮肤无黏连，大多患者无疼痛，合并感染者有明显压痛；囊肿直径1.4～5.5 cm；囊肿（瘘）位于舌骨以下者26例、位于舌骨水平者7例、位于舌骨水平以上者8例；所有患者为初次手术。术前均行颈部彩超、CT检查确诊，并在颈前位置探及正常甲状腺。
1.2 手术方法 仰卧位，气管插管全麻，并肩下垫枕，切口局部注射加入0.1%肾上腺素生理盐水浸润。于囊肿表面正中沿皮纹做一横行切口，分离囊肿与周围组织，采用Sistrunk术式，切除范围包括甲状舌管囊肿及瘘道、舌骨中段及部分舌骨舌肌。对反复感染致与周围组织粘连者，行扩大切除，范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群，舌骨周围大部分的脂肪筋膜；术中解剖到舌骨时，将囊肿与舌骨粘连部显露清楚，用舌骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨，剪除舌骨约1.0～1.5 cm，此是手术成功的关键。剪断舌骨后钳夹舌骨体中部向外牵拉，继续向舌盲孔方向分离瘘管，直到舌体内。连同周围部分组织做柱状切除。到达舌盲孔时，由助手经口向前顶压。术腔用生理盐水冲洗，彻底止血，可吸收缝线逐层缝合，消灭死腔，皮肤采用皮内缝合。
2结果 本组41例患者行手术治疗，术后病理均证实为甲状舌管囊肿，未发现癌变现象。无并发症。患者随访半年以上，术后复发1例，经再次手术后治愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
甲状舌管囊肿是先天性疾病，胚胎期甲状腺始基在向尾侧下移过程中，形成一条与始基相连的细管，叫甲状舌管，在胚胎6周时，甲状舌管开始退化，第8周时甲状舌管完全消失，若未完全消失，则可形成甲状舌管囊肿或瘘管，由于甲状舌管退化时，左右两侧软骨性舌骨开始在中线融合，因此未萎缩的甲状舌管可位于舌骨腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之中[4]。
甲状舌管囊肿多见于小儿和青年，颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿块回缩上提。囊肿继发感染时，局部红肿触痛，自行破溃或切开引流后，可形成经久不愈的瘘。粘液性分泌物，常含柱状和鳞状上皮细胞。囊肿大多居于颈部正中，也有少部分偏于一侧。一般无任何症状，囊肿如较大可有颈前紧迫感等，合并感染则增大迅速且疼痛加重或伴有发热等。一般质地较韧有弹性，与表面皮肤无粘连，穿刺可抽吸处淡黄色液体。囊肿溃破或切开引流后，常形成反复溢液的瘘管。颈部B超及CT、MRI可提示肿块的大小及与周边组织的关系，具有较大的诊断价值。甲状舌管囊肿的CT特征性为颈前边界清的低密度病变，通常是圆形和椭圆形，少数表现为不规则形，伴囊壁强化。感染可使囊肿的密度接近或等同于软组织，偶可见分隔[5]。甲状舌管囊肿的鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别[6]：①口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。一般情况下，皮样囊肿体积较大，穿刺抽取物可鉴别；②颏下淋巴结炎：本病的不同是大多数有下辱中线或口底炎症史，肿大的淋巴结较小，质韧或稍硬，少数可缩小，较甲状舌管囊肿的位置似应更靠前，儿童更常见；③舌异位甲状腺：舌甲状机腺常位于舌根部或盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面呈紫色，质地柔软，边界清楚，病人常有语言不清，同位素131I扫描则可见异位甲状腺同位素浓聚；④颈部脂肪瘤：较少见，一般呈分叶状，不如甲状腺囊肿光滑，穿刺无液体。
甲状舌管囊肿确诊后应尽早手术，因其有癌变可能，再者如果发生感染，则造成瘘管周围组织的粘连，手术时解剖层次不清，容易导致残留。治疗以手术切除为主要手段，经典的sistrunk术式可将复发率降为3%～4%。术中注意勿用力牵拉组织，以免将导管拉断，在切除舌骨中段时适当增宽，接近舌盲孔处注意荷包缝合或电凝。术中如囊肿破裂，无法分清正常组织与囊肿时，可进行扩大切除，可疑组织尽量切除干净，防止囊肿壁或瘘管残留，增加复发的可能。避免感染期手术，感染期手术因术区组织处于炎症状态，较易出血，瘘管壁及小分支韧性差，分离时容易断裂，使术后易复发甲状舌管囊肿术后复发的因素一般有，术前误诊，尤其是将甲状舌管囊肿误诊为其他疾病，例如淋巴结炎及一般囊肿等，术中仅将肿块切除。其次是医生未重视切除舌骨的重要性，术中未切除舌骨。再次，切除舌骨后未追踪到舌盲孔处，导致瘘管的残留。或感染期手术，或瘘管分支较多未全部切除等。防止复发关键：是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，方能保证不再复发。
【参考文献】
[1]Lev S, Lev MH. Imaging of cystic lesions and Dietmar Koischwitz, Norbert Gritzmann[J]. Ultrasound of the Neck Radiol Clin North Am ，2000，38：5.
[2]郭大明.50例甲状舌管囊肿患者手术治疗及减少复发观察分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：104.
[3]M. Mesolella, F. Ricciardiello, M. Cavaliere.Papillary carcinoma arising in a submental-intralingual thyroglossal duct cyst[J]. ACTA otorhinolaryngologica ita lica 2010，30：313-316.
[4]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：608.
[5]朱珍，帕米尔，钱镔.小儿甲状舌管囊肿的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：116-119.
[6]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：420-421.
论文作者:李杨
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
标签：囊肿论文; 瘘管论文; 手术论文; 肿块论文; 术后论文; 颈部论文; 患者论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;