（山东省烟台毓璜顶医院病房手术室264000）
关键词：腹腔镜 肠镜 护理配合
摘要：,腹腔镜和肠镜技术广泛的应用在临床治疗中。然而,腹腔镜和肠镜治疗单独使用时均具有局限性[1]。单纯的腹腔镜手术很难对微小病变进行准确定位，而对于肿瘤较大、基底较宽或位置比较特殊的患者,单纯肠镜下切除的风险就非常大。如果术中腹腔镜和肠镜联合,就会使两者的优势得到充分发挥，做到互补，进一步拓展了微创技术的应用范围[2]。我院通过在腹腔镜手术过程中联合应用肠镜对肿瘤进行了精准的定位，取得了较好的效果，对于低位早期直肠癌保留肛门起到了积极作用，通过此治疗方法，肛门保住了，提高了患者生活质量。现将护理配合介绍如下：
1、临床资料：
接受双镜联合使用进行直肠癌根治术的患者20例，年龄56-74岁，低位直肠肿瘤16例，高位直肠肿瘤4例，手术前检查无远处种植转移，无手术禁忌症。
2、护理配合
2、1 术前准备
2、1、1术前访视：因患者对疾病知识及手术治疗的恐惧，会产生不同程度的焦虑等压力表现，手术室巡回护士在手术前一天进行手术访视，缓解患者的紧张情绪，做好解释与指导工作，并向其介绍双镜联合手术的优点，加强患者的治愈疾病的信心。
2、1、2设备及物品准备：（1）设备：腹腔镜系统、肠镜、超声刀、腹腔镜器械、马镫形助力腿架（2）普通用物：穿刺器、荷包钳/线、血管夹、60/3.5钉仓及吻合器、切口保护器（3）特殊用物：钛夹或亚甲蓝（进行术中定位）
2、2术中配合
2、2、1巡回配合：
（1）麻醉护理：右侧上肢束缚在身体一侧，在左侧肢体建立静脉通路，配合进行桡动脉穿刺。
（2）体位摆放：患者取改良结石位，左上肢外展不超过90°，臀部离床缘10cm，将双腿置于马镫形助力腿架上，双腿分开不得超过90°避免下肢神经损伤。术者及扶镜手均在患者右侧，助手于患者左侧，器械护士在患者右足侧。术中可根据手术需要调节手术床，取头高足低右倾位。
（3）设备摆放位置：肠镜置于左足侧，腹腔镜置于右足侧。
（3）术中重点关注：
a：手术中需要建立人工气腹，这项操作可引起交感-肾上腺系统兴奋，从而患者可出现血压升高，心率加快心肌耗氧量增加等风险［3］。因此在建立气腹时，应选择低流量低速缓慢注入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者患者年龄较高，腹腔镜手术中患者血流变化是由于高碳酸血症导致的反射性交感神经兴奋性升高，因此在整个手术过程中根据麻醉师所监测的血气分析结果而随时调节二氧化碳压力，同时应加快二氧化碳的排出，并限制气腹压力。
b：术中使用肠镜时，应提前连接好肠镜设备并铺无菌辅台。用物包括：无菌纱布、石蜡油棉球、治疗碗、负压吸引管、手套、手术衣。肠镜使用前检查灭菌情况，连接测漏仪检查是否漏气，正确连接各管路，打开仪器设备后根据情况调节光源亮度及进气大小模式，保证术野清晰。注意无菌操作（加强人员的管理），二镜同时使用时如需标记可使用亚甲蓝或钛夹。
c:肠镜的处理：使用结束后首先将肠腔内多余的气体吸出，再将镜头前端放置于治疗碗内送气吸水至少30秒，将管腔内的残留物吸出，接下来放入酶洗液中同样方式送气吸水30秒，肠镜外表先用纱布将表面擦拭干净，再蘸取酶洗液擦拭表面。完成上述工作后送交供应室进行下一步清洗，消毒。
（4）术后护理
手术结束后应仔细检查受压部位情况，将患者双下肢平稳缓慢放下，注意观察血压变化，防止体位性低血压的发生。对于患者血氧饱和度的观察尤为关键，防止患者发生窒息。对于有其他合并症的患者巡回护士在与病房护士交接时应重点关注并详细进行书面交接。
2、2、2洗手配合：
a:术前器械、敷料及一次性耗材准备齐全，熟练掌握手术器械的使用方法与用途。
b：腔镜器械护士手术中认真观察术野，密切配合术者操作保证手术顺利进行。这样可以大大缩短手术时间，保证患者安全。术中严格管理手术人员的各项操作。腔镜器械放置有序，并严格无菌操作。对于术中所使用的各种设备如：电刀、超声刀、腹腔镜组件等做好管理。
c：巡回护士准备肠镜进行双镜联合使用过程中，器械护士应时刻关注冷光源，避免烫伤患者皮肤。内外双镜同时使用时，准备钛夹或用无菌棉签蘸取亚甲蓝进行肿瘤标记。
3结果：本组20例双镜联合直肠癌根治患者均顺利完成手术配合，4例行腹腔镜下直肠癌前切除术，其余行腹腔镜下直肠癌根治术。术后恢复良好，无吻合口瘘，出血狭窄等严重并发症。
体会：双镜联合使用在直肠癌手术中的广泛应用，为患者带来了福音。它从胃肠道管腔内外协同操作，扩大了微创手术的治疗范围，完美的体现了外科微创治疗理念[4]。而双镜联合使用需要内镜室及外科手术室等多科协作，因此手术护士应具备相应的外科学知识，并不断的更新手术理念。做好充分的术前宣教，耐心与患者沟通鼓励患者积极配合手术治疗。严格掌握体位摆放原则，熟练掌握各种仪器设备的使用及管理，根据情况随时调整肠镜进气大小，定位后及时吸出肠道内残留气体，减轻肠道内压力，并做好肠镜的术后处理工作，保证患者安全保证手术顺利进行。。
参考文献：
[1]傅传刚，双镜联合在结直肠肿瘤手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2010,14（5）:319-321.
[2]王烈，张再重，王瑜.腹腔镜与内镜联合技术在胃肠外科中的应用[J].国际外科学杂志，2009,19(12)：804-806
[3]Gaszynski T，Szewczyk T．The influence of laparoscopic VS．opengastric bypass on hemodynamic function in morbidly obese patients during general anesthesia[J]．Wideochir Inne Tech MaloInwazyjne，
[4]徐琳，王峰，腹腔镜和内镜双镜联合技术在胃肠道病变中的应用现状[J]，中华消化内镜杂志，2012,23（1）：55-57
论文作者:李红岩
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 手术论文; 肠镜论文; 腹腔镜论文; 直肠癌论文; 护士论文; 肿瘤论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;