1．常见的手术麻醉方式
麻醉是利用药物或其他方式，对中枢神经、周围神经进行功能抑制，促使患者的痛觉暂时丧失，在无痛状态下完成手术操作，保障围术期生命安全。目前，麻醉学是临床医学的一个独立学科，也是手术治疗的一个重要环节。按照麻醉部位划分，主要分为全身麻醉、局部麻醉。
(1)全身麻醉。选择合适麻醉药，通过吸入、肌肉注射、静脉注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，意识消失、全身肌肉松弛、无疼痛感觉的一种状态。常用方法是气管插管全麻，机械辅助呼吸。
(2)局部麻醉。使用局部麻醉药注射在身体局部，暂时地阻止脊神经、神经丛、周围神经末梢传导功能，使人体某一部位的神经支配的区域暂时失去知觉，但患者是清醒的。常用方式有神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉、椎管内麻醉、局部静脉麻醉等。
2．手术麻醉风险有哪些？
任何手术和麻醉均是有一定风险的，影响风险高低的因素主要是：
(1)手术类型。不同部位进行手术，其手术风险大小不同。例如：简单的肢体骨折修复术，和胸腔、腹腔、颅内手术相比，风险就会小得多，患者的预后效果更好。急症手术和择期手术相比，由于手术性质不同，前者的风险更高，不良预后是择期手术的3-6倍。
(2)患者自身因素情况。患者的年龄、性别、身体状况病、患合并基础疾病及病情的严重程度，对麻醉耐受能力等是患者自身方面围术期风险主要因素。年龄越小、身体越差、基础疾病越多越重、风险越大。医学技术发展至今，虽然新技术、新设备不断出现，但并不是一门完美的科学，实践中会不可避免出现医疗风险。通过改善患者在围术期的健康状态，可以降低麻醉和手术风险。
(3)术中输血。对于需要输血的患者，为了节约用血，麻醉师会严格把控输血适应症。即便如此，输血患者的风险也会高于不输血的患者。对此，采用自体输血法，可以避免传染疾病，避免溶血凝血，并缓解血源紧张的局面。
(4)麻醉本身的风险因素：麻醉风险与麻醉前评估、麻醉方式选择、麻醉准备、麻醉管理、麻醉设备、麻醉者经验和技术水平有关。
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3．患者在术前应做哪些准备工作？
患者在术前的准备工作有：①手术前夜保证充足的睡眠时间，避免紧张，避免血压波动；②在医护人员的协助下完成辅助检查，告知是否进食、女性是否来月经、是否有不适感等；③配合医师选择合适的体位，有利于暴露出手术区域，方便手术实施；④需要置入胃管、导尿管时，会产生不适和疼痛，患者应忍受，不能随意拔出；⑤对手术部位进行消毒时，配合医护人员的行为，不要出现拒绝情况；⑥进入手术室，医护人员会调整温湿度，患者应告知自觉感受，确保温湿度适宜；⑦对手术充满信心，相信医护人员的能力，减轻心理压力。
4．患者应如何配合手术麻醉？
(1)麻醉前。告知医生有无手术史、麻醉史，术中有无发生意外；直系亲属中，有无麻醉意外；既往疾病和治疗情况；是否吸烟饮酒，对什么食物和药物过敏；回答麻醉师的询问，并和麻醉师积极沟通。
(2)麻醉中。对麻醉师、手术医师充满信心，放松心态，避免情绪激动。对于医生的提问，患者要实话实说；进入手术室要更换衣帽和鞋子；排空大小便，取出活动性假牙，避免插管时脱落。局部麻醉患者，尽量不要和医护人员交谈，并闭目接受手术，出现不舒适症状时可以及时告知医生。使用辅助性药物，可能出现口干、头晕等症状，一般不需处理。
(3)麻醉后。术后如果感到口渴，应及时和护士说，护士可使用棉签沾水后滋润口唇；非腹部手术患者，术后6h即可流质饮食，并逐渐恢复到普食；其他部位手术则要谨遵医嘱。全麻患者术后去枕平卧3h，将头部偏向一侧，可避免发生误吸；当呼吸通畅、肌力恢复后，可更换其他体位。麻醉消失后，可能出现疼痛感，此时可通过调整呼吸、听音乐、看视频进行缓解；严重疼痛则要告知医护人员，合理使用镇痛药物。
5．手术麻醉的相关问题
(1)术前能否进食？术前禁食禁饮，主要是为了防止术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎，尤其是气管插管、插入吸痰管时。一般情况下，术前2h禁止饮水，术前4h禁止喂养母乳；术前6h禁止流食，术前8h禁止吃肉类。
(2)患者能选择麻醉方式吗？一些手术有多种麻醉方式，麻醉师结合患者的实际情况，会告知如何麻醉、有什么影响。如果患者对麻醉有看法，可以和麻醉师讨论，从而制定最优麻醉方案。
(3)为什么要签麻醉同意书？在疾病、手术操作、个体差异的影响下，患者对麻醉的反应和耐受程度不一样，可能出现意外和并发症。作为患者的家属，有权利知道麻醉带来的风险，以便做好准备和配合麻醉工作。
(4)为什么要术前访视？术前麻醉师对患者进行访视，是获取病史（包括病史、个人史、既往史、过敏史、手术麻醉史和吸烟、饮酒史以及药物应用史等）体格检查、实验室检查、特殊检查中有价值的信息；麻醉医师术前与患者面对面的访视，能减少患者对围手术期麻醉过程中的焦虑和恐惧，取得病人的知情同意，指导病人配合麻醉；是评估全身情况和脏器功能，了解患者对麻醉和手术的耐受性，从而合理选择麻醉药物和麻醉方式，提高手术安全，减少术后并发症。
综上所述，手术是治疗疾病的有效手段，麻醉是否安全有效，直接影响手术效果关键因素，文中介绍了常见麻醉方式和风险，重点阐述了患者应该如何配合麻醉和手术操作，希望通过本文，提高人们对麻醉和手术的了解，也为手术治疗患者提供一些经验，保证手术顺利完成。
论文作者:纪建英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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