朱燕辉
郴州市汝城县中医医院 湖南郴州 424100
摘要：目的 对宫腔镜与腹腔镜手术在剔除子宫壁间肌瘤上的临床效果进行比较分析。方法 选择我院2013年3月-2015年2月收治的82例患有子宫壁间肌瘤患者，随机分成对照组和研究组，各41例，对照组采取宫腔镜手术，研究组采取腹腔镜手术。结果 两组患者在平均手术时间、术中出血量和围手术期血红蛋白减低程度上，宫腔镜均低于腹腔镜，差异有统计学意义（P<0.05），在术后复发率和肌层愈合情况上，均无显著差异（P>0.05）。结论 相对于腹腔镜，宫腔镜在减少患者术中血量，术后发热情况、围手术期血红蛋白减低程度较低等方面有一定的优势，更加值得在临床上大力推广。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；子宫壁间肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，临床治疗以手术为主。近年来，随着晚育的女性逐渐增多，越来越多的子宫肌瘤患者希望可以保留生育功能。随着妇科内镜技术的逐渐提高，宫腔镜与腹腔镜原来的手术指征分别为切除黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤，现均已过渡到子宫壁间肌瘤，但两种手术方式的临床疗效依然存在争议。本文选取我院2013年3月-2015年2月收治的82例子宫壁间肌瘤患者，对她们选取不同手术方式所取得的治疗效果进行了分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年3月-2015年2月收治的82例子宫壁间肌瘤患者，患者年龄为20-45岁，平均年龄为32.5岁。患者肌瘤大小在30-60mm之间，肌瘤数目不多于3个，经三维彩超证实，82例患者均为子宫壁间肌瘤，患者肌瘤为2010年FIGO子宫肌瘤新分型2-5型。82例入选者均无其他合并盆腔病变，有生育要求，排除其他导致不孕因素。
1.2方法
宫腔镜和腹腔镜手术均采用日本OLYMPUS公司生产的冲洗吸引系统和摄像系统，系统输出功率为80VA。
41例对照组患者行宫腔镜下子宫肌瘤电切术，首先采用双极将患者肌瘤表面被覆盖的肌层和粘膜划开，使肌瘤凸向宫腔，然后在肌瘤侧方对称交替切割，将肌瘤切成“菱形”状，最后采用卵圆钳钳夹将肌瘤取出[1]。
41例研究组患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，为了减少患者术中出血量，先在患者的肌瘤和肌壁的交界处注射缩宫素，然后采用单级电钩将患者瘤体表面被覆盖的浆膜和肌层划卡，采用抓钳钳夹瘤体，最后用吸引管钝性分离的方法将肌瘤剥出，对于比较大的肌瘤可以先采用旋切器切碎，然后再取出[2]。
82例患者在手术实施后，与术后的第1、3、6个月及此后的每6个月随诊断1次，每次随访的主要内容是对患者的月经情况、是否贫血、盆腔三维彩超情况进行检查。受80例换均有生育方面需求的影响，随访中可建议患者根据彩超结果确定避孕的时间。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0系统软件进行数据分析，计数资料采用X2来进行检验，计量资料用t检验，若P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
表一 两组患者术中情况分析比较
如表三所示，两组患者在手术后的一个月，肌层的完全愈合率分别为：78.05%、0%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后三个月，两组患者的肌层完全愈合率分别为：92.68%、43.90%，差异有统计学意义；术后六个月，两组患者的肌层完全愈合率分别为：100%、65.85%，差异无统计学意义。
3.讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最为常见的一种良性肿瘤，其由平滑肌和结缔组织所构成，常见于30-50岁的女性。一般情况下，子宫肌瘤患者会出现月经量增加、月经周期延长，压迫性尿频尿急、大便改变、阴道流液等，严重情况下还会导致变性腹痛、不孕等情况的发生[3]。近些年来，随着宫腔镜检查和阴道超声技术的发展，其在临床医学中普遍推广，女性子宫肌瘤的检出率也随之逐渐上升，病症发病的广泛性和危害性，严重的影响着女性患者的生活质量。目前，临床对子宫肌瘤的治疗依旧是以手术为主，随着腔镜技术的不断发展，腔镜下子宫肌瘤挖除术因其切口小、创伤下、美观、对内分泌影响小等优势的不断显现，其逐渐被广大患者所接收[4]。
随着我国腔镜技术的不断发展，宫腔镜和腹腔镜技术广泛的应用于子宫壁间肌瘤的剔除手术上，而从目前的研究资料分析，两种腔镜手术方式均具有对患者损伤小、书中出血量少、疼痛轻、对神经内分泌干扰小、术后恢复快、术后病率低等方面的优势，均是微创治疗子宫肌瘤的理想手术方式[5]。临床医学中，对宫腔镜和腹腔镜的比较还不是很常见，从本文的研究中可以看出，两者均有不同的手术优势，但是在剔除子宫壁间肌瘤上，两种手术方式还是有着不同的特点，其中主要表现在手术的时间、手术的出血量、围手术期血红蛋白的减低程度上。而相对于腹腔镜，宫腔镜明显具有术中出血量低，术后发热情况少、围手术期血红蛋白减低程度较低等方面的优势。
同时，在本次研究中还发现，两种手术方式在术后的复发率，术中输血率、术后月经改善率方面无显著差异，由此说明，宫腔镜和腹腔镜手术在剔除子宫壁间肌瘤上，均是安全可靠的。以往研究中，很多人认为腔镜手术是不能用手直接诊断子宫的，特别是子宫肌壁间比较小的肌瘤，因为术中容易残留导致术后复发的风险。但在本次研究中，两组患者术后6个月随访，肌瘤无明显变化的发生，均不需要进行再次手术，因此两组患者在术后肌瘤的复发上无明显优势。
综上所述，相对于腹腔镜，宫腔镜明显具有出血量低，术后发热情况少、围手术期血红蛋白减低程度较低等方面的优势，值得在临床上广为推广。
参考文献：
[1]伍萍.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较[J].河北医学，2012，18（02）：200-202.
[2]高维萍，刘琼娜，刘婷婷等.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（06）：809-811.
[3]邹顺鸿.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析[D].郑州大学，2014.
[4]爱荣，邹顺鸿.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床分析[J].国际妇产科学杂志，2014，11（05）：522-525.
[5]陈萌萌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹子宫肌瘤剔除术的临床对比分析[D].河北医科大学，2013.
论文作者:朱燕辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：肌瘤论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;