朱燕 杨多华 宋德香 叶建军 陈亮（通讯作者）
（上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心 上海浦东新区 201315）
【摘要】目的 评估阿奇霉素在社区医院中治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。方法 将在社区医院住院的80例患者随机分成观察组和对照组各40例，两组在吸氧、止咳、化痰、退热和营养支持等对症治疗的基础上，观察组应用阿奇霉素，对照组应用头孢替安，观察两组的临床疗效和不良反应。结果 观察组总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，二者差异存在统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为10.00%，对照组为12.50%，二者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 阿奇霉素在社区医院中治疗社区获得性肺炎，临床疗效高，不良反应少，安全有效，是社区医院治疗社区获得性肺炎的重要药物。
【关键词】 阿奇霉素 头孢替安 社区获得性肺炎 临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0025-02
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。近年来，社区获得性肺炎的发病率随着人口老龄化的加剧而逐年上升，是社区的常见病、多发病，已成为严重威胁人类健康疾病之一，对其诊治也面临许多新问题。我国开展的多个前瞻性社区获得性肺炎病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。但随着时间的推移，肺炎支原体等非典型病原体所占比例不断增加，目前已达到20%～30%。因此，提高社区获得性肺炎的治疗效果，合理使用抗生素在临床十分重要。2012年1月到2012年12月我社区医院采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，对其疗效及其安全性进行评估，报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：80例住院患者均符合社区获得性肺炎诊断标准[1]，采用随机数字的方法，分为观察组和对照组各40例。观察组男性22例，女性18例；年龄41～74岁，平均(57.5±9.1)岁；咳嗽35例，咳痰32例，发热24例，呼吸困难9例，肺部啰音31例；实验室检查21例白细胞计数＞10×109/L，14例白细胞计数＜4×109/L；胸部X线检查28例呈支气管间质型，12例呈大片状阴影。对照组男性21例，女性19例；年龄41～72岁，平均（58.1±9.9）岁；临床表现咳嗽33例，咳痰29例，发热25例，呼吸困难10例，肺部啰音33例；实验室检查22例白细胞计数＞10×109/L，12例白细胞计数＜4×109/L；胸部X线检查26例呈支气管间质型，14例呈大片状阴影。两组年龄、性别和临床表现比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准：①符合社区获得性肺炎诊断标准；②同意进入该项研究，具有良好的依从性，均签订了知情同意书；③年龄41～74岁；④入组前均未使用过阿奇霉素或头孢替安；⑤对治疗的抗菌药物无过敏史。排除标准：①处于妊娠或哺乳期的妇女；②阻塞性或吸入性肺炎、重症肺炎、支气管扩张、肺部结核、肺部恶性肿瘤或有认知功能障碍者；③伴有严重的肝、肾功能不全或糖尿病者；④人类免疫缺陷病毒阳性或使用免疫抑制剂者；⑤就诊前1个月内曾住过院者。
1.3治疗方法：两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、止咳、化痰、退热和营养支持等。在上述治疗的基础上，观察组给予阿奇霉素 0. 5g加入生理盐水250ml，静滴，1次/日；对照组给予头孢替安注射液 2.0加入生理盐水250ml，静滴，2次/日。两组疗程为10～14天，治疗前后检查血、尿常规、痰细菌学检查、X线胸片和肝肾功能各1次。
1.4观察指标：观察比较两组患者治疗期间的疗效和不良反应。疗效判定标准[2]: 痊愈: 患者治疗后症状、体征等均恢复正常，实验室检查结果恢复正常，X 线显示胸片的阴影消失。显效: 患者治疗结束后病情有明显的好转，但是症状、体征、实验室结果和X线等有1项没有恢复正常。进步:患者治疗结束后症状体征等有好转，但均未恢复正常。无效:患者治疗结束后症状体征等均无明显变化甚至加重。痊愈率+显效率=总有效率。
1.5统计学处理：应用SPSS14.0统计软件进行数据处理，两组患者治疗效果和不良反应均为计数资料，组间通过X2检验对比。以P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较：疗程结束后，两组疗效差异显著。观察组痊愈27例，显效10例，进步2例和无效1例，总有效率为92.50%；观察组痊愈22例，显效7例，进步8例和无效3例，总有效为72.50%；观察组总有效率明显高于对照组，差异存在显著性(X2=5.54，0.01<P<0.05)。
2.2不良反应:观察组有3例患者出现胃肠道症状，1例患者注射部位疼痛，不良反应发生率为10.00%；对照组有2例患者出现胃肠道症状，2例患者注射部位疼痛，1例患者出现皮疹，不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。患者经对症处理后，症状减轻，未影响治疗，均未发生严重不良反应。
表1 两组患者的治疗效果比较
3 讨论
社区获得性肺炎是严重影响人类健康的常见呼吸系统疾病之一，是社区的常见病、多发病，此病好发于冬春季节。社区获得性肺炎起病隐匿，常被漏诊，尤其是老年人社区获得性肺炎临床表现常不典型。所以，社区医生在临床工作中要引起重视。
阿奇霉素是一种15元氮环内酯类抗生素,虽然与红霉素在化学结构上和作用机制方面具有共同性，但它们的生物特性却不同。它除了保留红霉素对G+菌的作用外,对部分G-菌、厌氧菌及支原体、衣原体、嗜肺军团菌等也有很好的抗菌活性,在人体组织中可保持高而持久的药物浓度,具有广泛的抗菌谱和良好的抗菌后效应。对酸稳定,半衰期长,有较高的生物利用度,因此具有用药方便,疗程短,用药量少,给药剂量和给药次数减少,疗效肯定等优点,患者依从性好易接受，对青霉素过敏的患者更具有实际意义[3]。
我们对社区获得性肺炎采用阿奇霉素治疗，临床有效率高达92. 50%，明显好于头孢替安，其主要原因是病原体的变迁及耐药株的增加。在我国，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌目前仍是社区获得性肺炎的常见致病细菌，但越来越多的研究表明，非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染与主要细菌性病原体感染较过去的调查高。刘又宁等人对北京地区社区获得性肺炎患者病原体的调研结果显示，非典型病原体的感染率为31.31%，肺炎支原体感染率为20.7%，混合感染率比率为11.48%，其中以细菌合并非典型病原体感染常见(10.2%)，这说明非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国社区获得性肺炎中已占据重要地位，并且非典型致病菌的混合感染逐渐增多[4]。头孢替安属于二代头孢菌素，主要是通过与细菌细胞一个或多个青霉素结合蛋白(PBPs)相结合，抑制细菌分裂和细胞壁的合成，最后使细菌溶解和死亡，对革兰阳性及革兰阴性菌均有抗菌活性，抗菌谱广。由于病原体的变迁，使其在社区获得性肺炎的治疗中有效率降低，如支原体，没有细胞壁，对多种抗生素具有抗性。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，在治疗社区获得性肺炎具有以下特点: ①通过可逆地与原核生物核糖体50S亚基中23SRNA结合，机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌的目的[5]。②阿奇霉素的药物半衰期较长，且分布容积高，对细胞的渗透性广[6]。如文献报道[7]其在肺组织浓度高，比血清浓度高 10～100倍，并且组织半衰期长(约40小时)，对病原菌还具有明显的抗生素后效应，所以，该特性很适合社区获得性肺炎的治疗。③抗菌谱广，阿奇霉素不仅对G+菌有较强的抗菌作用，而且对G－菌、支原体、衣原体和军团菌也有较强的作用。④与传统的大环内酯类药物比较，其不良反应减少。
综上所述，阿奇霉素作为国家基本药物，具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。此外，阿奇霉素抗菌谱广，抗菌活性强，并具有独特的药代动力学和药效学特性，以及社区获得性肺炎病原体的变迁，使其在社区医院中治疗社区获得性肺炎具有较好的临床效果，值得在社区医院的临床工作中推广。
参考文献
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[2]中华医学会.中华医院管理学会药事管理专业委员会.中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[S].中华医学杂志，2004，84(22):1857－1862.
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[6]谭英强.阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2009，47(15) : 255-256.
[7]徐小宝.阿奇霉素序贯疗法治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].河北医学，2008， 11(3):353－355.
基金项目：浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划（PWRq2011-34）
论文作者:朱燕,杨多华,宋德香,叶建军,陈亮（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：霉素论文; 社区论文; 性肺炎论文; 病原体论文; 阿奇论文; 患者论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;