湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的 分析保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响。方法 本研究选取2012年6月至2014年5月86例人工膝关节置换术患者为对象，将其随机分组。对照组未实施保温护理，实验组实施保温护理。对比分析两组患者术中应激及凝血功能的差异。结果 采用t检验分析进行数据统计，实验组患者血中AD、NE及CRP等应激指标上升幅度明显大于对照组，PT、TT、APTT、FIB等凝血功能指标上升幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保温护理可控制人工膝关节置换术患者术中应激反应，保持凝血功能稳定，有助于降低手术风险。
关键词：保温护理；人工膝关节置换术；应激；凝血功能
人工膝关节置换术创伤大、出血量多，可导致患者出现低体温而引起机体一系列病理生理改变，导致术中应激反应、凝血功能障碍、免疫抑制等问题，使手术风险大大增加。近年来越来越多的学者认为维持术中体温恒定具有重要意义[1]。本研究分析了保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月86例人工膝关节置换术患者为对象，均自愿接受手术。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、严重高血压、糖尿病、感染等患者。
将研究对象随机分组，对照组患者43例，包括男性25例，女性18例；年龄48岁～70岁，平均年龄（62.75±11.30）岁；体重53kg～84kg，平均体重（63.13±11.47）kg；膝关节病病程7年～20年，平均病程（13.26±3.75）年。
实验组患者43例，包括男性24例，女性19例；年龄50岁～69岁，平均年龄（62.53±11.42）岁；体重52kg～83kg，平均体重（62.97±11.20）kg；膝关节病病程6年～22年，平均病程（13.47±3.68）年。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、膝关节病病程等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2护理方法
对照组患者未实施保温护理措施，控制手术室温度22℃～25℃，术中对非手术区域的四肢、躯干部位覆盖棉被，减少裸露面积以防热量散失[2]。
实验组患者实施保温护理措施，术前1h对手术台加温，保持温度稳定于37.5℃。气管导管连接湿热交换器，以保持呼吸道内温、湿度恒定。术中输注的药液、血液制品等采用电子加温仪适当加热[3]。关节腔冲洗液以常温为宜，以防加热后引起出血。术中应用充气式保温毯，根据患者体温进行及时调节，以确保保温效果[4]。采用手术抗菌薄膜、无菌棉质敷料等包裹手术切口周围裸露的皮肤，以减少散热。术后及时加盖棉被，转移至手术推床上前将棉被预先加温[5]。
1.3评价指标
1.3.1术中应激指标
分别于术前、手术结束时抽取患者静脉血，采用放射免疫法测定肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE），采用免疫透射散射浊度法测定C-反应蛋白（CRP）等应激指标。
1.3.2凝血功能指标
分别于术前、手术结束时抽取患者静脉血，测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1术中应激指标
采用t检验分析进行数据统计，实验组患者血中AD、NE及CRP等应激指标上升幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
注：与手术前对比，*表示P＜0.05；与对照组对比，#表示P＜0.05
3.讨论
术中低体温可对患者的生理功能产生严重不良影响，导致麻醉药物代谢缓慢、机体免疫功能下降，引起心血管系统并发症风险上升，甚至影响患者凝血功能，不利于术后康复进程。
人工膝关节置换术操作复杂，手术时间相对较长，因此术中保温护理十分重要。除了传统的调节手术室室温、加盖棉被等减少散热的措施外，保温护理还通过对手术台加温、气管导管连接湿热交换器、应用充气式保温毯等方法减少散热。术中输注的液体适当加热，但需要注意的是，加热温度不应超过37℃，以防破坏药物、血液制品成分[6]。
本研究结果表明：保温护理可控制人工膝关节置换术患者术中应激反应，保持凝血功能稳定，有助于降低手术风险。
参考文献：
[1]李旭霞.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响分析[J].现代实用医学，2014，26（7）：914～916.
[2]刘凤鸣，曾伶芝.保温干预对人工关节置换术患者术中生命体征的影响[J].中国现代医生，2010，48（4）：84～85.
[3]付莉，张萍，张戈，等.保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响[J].河北医学，2014，20（12）：2099～2102.
[4]傅晓晏，刘伟萍.老年关节置换术患者术中保温干预[J].护理学杂志，2014，29（14）：47～48.
[5]余春芳，沈桂枝.老年患者全麻手术综合性保温护理的效果观察[J].当代护士（学术版），2010，7（2）：83～84.
[6]蔡小娴，黄雪莲，梁琼.综合保温措施对围手术期患者的保护作用研究[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27（2）：48～49.
论文作者:向万红
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 膝关节论文; 凝血论文; 手术论文; 功能论文; 实验组论文; 置换术论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;