湖南省汨罗市妇幼保健计划生育服务中心 产科 414000
【摘要】目的：旨在探讨健康信念模式对母婴分离产妇乳汁分泌量的影响研究。方法：选取湖南省汨罗市妇幼保健计划生育服务中心130例母婴分离产妇作为研究对象，干预组和对照组各65例。对照组实施常规干预，干预组在常规干预的基础上添加健康信念模式。比较两组泌乳始动时间、产后3天泌乳量、产后3天内乳房肿痛发生率、产后第3天的焦虑情况、产后42天的纯母乳喂养。结果：干预组泌乳始动时间较对照组提前、产后3天干预组泌乳量均显著高于对照组、干预组产后3天内心理状态和特质评分均低于对照组（P＜0.01）。结论：基于健康信念模式的干预方法对选择剖宫产的母婴分离产妇而言是有效的干预模式，能够促进母婴分离产妇乳汁分泌和母乳喂养行为。
【关键词】健康信念模式；产妇；母婴分离
目前，国内外学者均提倡母乳喂养，其不仅能满足婴儿的营养需要，还可以有效降低多种新生儿相关疾病的发生率，如喂养不耐受、坏死性结肠炎、败血症等，还可以改善神经系统发育结局，缩短NICU新生儿的的住院时间，尤其对于早产儿、低出生体重儿等。母婴同室是产后母乳喂养的关键，而母婴分离严重了阻碍母乳喂养的实施。文献报道，母婴分离的发生率约为10%～21.2%。泌乳量不足是导致母婴分离时母乳喂养失败的主要原因，主要受到泌乳II期启动延迟的影响。健康信念模式(health belief model，HBM)是由霍克巴姆于1958年提出，是“知信行理论”的一种[1]。强调个人主观心理过程对行为的主导作用，其参数主要为感知到的严重性、感知到的易感性、感知到的益处和感知到的障碍。目前健康信念模式（HBM）在国内外已经得到广泛应用[2]。鉴于此，本研究旨在探讨的是HBM的干预方法对促进母婴分离产妇泌乳量的影响。
1.对象与方法
1.1.研究对象 选取 2018年9～11月湖南省汨罗市妇幼保健计划生育服务中心剖宫产分娩的产妇130例作为研究对象。采用随机数字表法进行分组，干预组和对照组各65例。纳入标准：①母婴分离产妇，②乳汁分泌正常者，③自愿参加本研究愿意配合者；排除标准：产后出现心、肺等并发症者。所有研究对象均完成了一般情况调查表、状态特质焦虑量表、并签署了知情同意书。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情况调查表： 包括研究对象一般资料调查表(包括年龄、职业、学历、医保情况、经济收入、身高、体重等)和乳汁分泌情况记表。
1.2.2 状态特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）该量表用于评估被试者的焦虑情绪。其中状态焦虑量表用于评估被试者最近某一特定时间或情境的紧张、恐惧和焦虑情绪。该量表包含20项条目，其中，10项用于描述负性情绪，10项用于描述正性情绪。特质焦虑量表评估被试者一段时间内的焦虑状态，由20个条目组成，其中，11项用于描述负性情绪，9项用于描述正性情绪。每个条目采用的是4级评分法。状态焦虑量表和特质焦虑量表均具有较好的信效度，其内部一致性Cronbach’s α分别为为0.920和0.905[3]。
1.3. 干预措施 干预组：①发放《剖宫产术后母婴分离母乳喂养健康教育手册》，基于HBM 制成。②由研究者进行一对一口头讲解和操作示范，口头讲解强调产后1小时内开奶，以及饮食运动指导；操作示范主要包括乳房干预以及吸乳器的使用、乳汁收集和计量等。③心理指导：提供心理和信息支持等。对照组：由产科医生对研究对象进行常规干预。两组对象均使用电动吸乳器进行吸奶，吸乳器有两种，Philip和美德乐心韵 Symphony 电动吸乳器，两者使用方法和工作原理无差异。比较两组对象中两种吸乳器使用的人数无统计学差异（X2= 1.268，P= 0.317）。对于难于观察计量的初乳，用无菌注射器进行精确测量。
1.4 .观察指标 比较两组产妇的泌乳始动时间、产后3天泌乳总量、产后3天内乳房肿痛发生率、产后第3天焦虑情况及产后42天纯母乳喂养率。
1.5 统计分析 采用Exel软件进行数据录入，SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料采用构成比、均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用 χ2 测验。
2、结果
2.1 两组产妇社会人口学资料比较：两组产妇社会人口学资料年龄、职业、学历、医保情况、经济收入、身高、体重等各方面均无统计学差异（P＞0.05） 。
2.2 两组产妇产后 3天泌乳始动时间、泌乳量、心理状况的比较 ：干预组泌乳始动时间较对照组提前（P＜0.01）；产后第3天干预组泌乳量均显著高于对照组；干预组产后 3天内心理状态和特质评分均低于对照组（P＜0.01），详见表 1。
2.3 干预组＜1小时内开奶产妇与 1～6小时内开奶产妇的泌乳始动时间、产后 3天泌乳量的比较 早开奶组（＜1小时）产妇的泌乳始动时间明显提前于 1～6小时内开奶的产妇，P＜0.01；产后24 小时内两组产妇的泌乳量较为接近，P＞0.05；产后24～48小时和 48～72小时两个时间段内早开奶组产妇的泌乳量均高于1～6小时内开奶的产妇组，P＜0.05。详见表2。
2.4 两组产妇产后 3天内乳房肿痛发生率、产后 42天纯母乳喂养率的比较
干预组产后 3天内乳房肿痛发生率为 18.5%，低于对照组（34.6%），P＜0.05；干预组产后 42d的纯母乳喂养率为 59.2%，明显高于对照组产妇（35.4%），P＜0.01。详见表3。
3、讨论
本研究将HBM运用于促进母婴分离产妇的母乳喂养行为中，首次在国内开展1小时内早开奶的效果研究，在强化产妇母乳喂养理论知识的同时提供相应的操作指导，提高了干预组产妇的哺乳行为依从性，其干预基于理论基础。
3.1 基于 HBM 模式的干预措施可以提前泌乳始动时间、增加泌乳量
在本研究中，干预组和对照组产妇开奶时间分别为2.0±1.2小时和7.1±3.5小时，干预组不仅泌乳始动时间较对照组提前，产后 3天内泌乳量均显著高于对照组产妇。2012年，罗琳雪等[4]的研究报道，母婴分离产妇产后2小时内开奶可以显著增加泌乳量；2015年，Parker等指出母婴分离产妇于产后1小时内开奶可以有效启动泌乳，同时增加了产后1～3周的泌乳量，与本研究结果相似。对干预组对象进一步分层分析，结果显示，产后1小时内早开奶可以促进产妇体内催乳素早分泌，加快泌乳的始动。此外，各时段内干预组的挤奶次数均高于对照组，可见增加挤奶次数可使催乳素持续分泌并始终保持在较高的水平，从而增加泌乳量。故笔者建议在临床工作中，应在爱婴医院提出的6小时以内开奶的基础上鼓励产妇产后 1 小时以内开奶并增加吸奶次数。研究报道，对母婴分离产妇进行饮食指导，不仅能满足产妇的营养需求，进而保持并促进泌乳。剖宫产手术前后产妇常规需禁食，待肠道恢复蠕动、肛门排气后可以少量进食，并从流质逐步过渡到半流质或普食。因此，产妇的摄入量不能保证营养需求，抑制了产妇乳汁分泌。本研究中研究者基于HBM对产妇进行饮食和运动指导，在评估产妇产后身体条件后进行运动指导，帮助产妇促进肠道蠕动，及时排气，增进其食欲，进一步安排和调整产妇的饮食，保证了营养需求，间接促进了产妇乳汁的分泌。
3.2 基于 HBM 模式的干预措施可以缓解焦虑情绪
母婴分离状态下，产妇由于母亲角色的消失而容易出现焦虑抑郁情绪，进一步引起内分泌腺体调节和中枢神经系统等系列变化，抑制乳汁分泌。本研究中，干预组产妇产后第3天的心理状态和特质评分均低于对照组，可见心理干预可以缓解产妇的消极情绪[5]，间接促进乳汁分泌。有效的沟通方式可以增强母乳喂养的信心，本研究旨在鼓励干预组产妇主动倾诉以了解其心理需求、提供心理支持帮助产妇疏导负性情绪，进而取得产妇的信任和配合。同时，鼓励家属帮助产妇进行挤奶和乳汁管理。调查显示，丈夫的陪伴和配合可以帮助产妇以更积极的心态度过此特殊时期。此外，母婴分离会导致产妇母乳喂养的依从性降低，本研究为干预组产妇提供信息支持，如新生儿的健康状况和治疗进度等，满足了产妇对新生儿健康的需求，进一步缓解了产妇的心理焦虑。
3.3 基于 HBM 模式的干预措施可以降低乳房肿痛发生率
本研究中，干预组产妇产后3天内乳房肿痛发生率低于对照组，提示通过乳房按摩和热敷等乳房干预措施可以帮助畅通阻塞的乳腺管，从而预防或缓解乳房肿痛，并增强产妇的舒适感，最终能够有效促进母乳喂养。
3.4 基于 HBM的干预措施可提高产后42天的纯母乳喂养率
结果显示，基于HBM的干预措施可以显著提高干预组产后42天的纯母乳喂养率。Sullivan S 等研究报道，纯母乳喂养能够使早产儿 NEC发病率显著降低，并能增强新生儿的临床喂养耐受能力。可见，纯母乳喂养对母婴分离新生儿极为重要。与其他研究结果相比，本研究排除了自然分娩的母婴分离产妇，由此可以看出基于HBM的健康教育可以更好地促进剖宫产母婴分离产妇的母乳喂养行为。
综上所述，本研究基于HBM的干预措施方法对剖宫产的母婴分离产妇乳汁分泌进行研究，结果表明HBM是较好的干预模式，能够有效地促进母婴分离产妇乳汁分泌及母乳喂养行为，故值得在临床上推广应用，进而提高整体质量。
参考文献
[1] 胡娟. 健康信念模式的急诊儿科输液安全管理分析[J]. 实用医院临床杂志，2018(06): 230-231.
[2] 黄雪娇，徐玉芳，龚芳. 健康信念模式指导下孕期护理干预对剖宫产率的影响观察[J]. 基层医学论坛，2018(21): 2901-2902.
[3] 王静怡，边经纬，盛利霞，等. 焦虑情绪对海洛因依赖者注意定向的影响[J]. 中国神经精神疾病杂志，2016(10): 586-590.
[4] 罗琳雪，韦桂源，方文珠，等. 超早期乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳影响的研究[J]. 重庆医学， 2012(34): 3599-3600.
[5] 陈淑梅，王雅莉，周芹，等. 基于健康信念模式的孕期教育对初产妇自然分娩焦虑情绪及并发症的影响[J]. 中国地方病防治杂志，2017(07): 819-821
论文作者:张南姿
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：产妇论文; 产后论文; 母婴论文; 泌乳论文; 乳汁论文; 对照组论文; 焦虑论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;