朱孔艳
（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县妇幼保健院 黑龙江齐齐哈尔 162100）
【摘要】目的：分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果。方法：将100例宫外孕患者随机分为观察组和对照组，各50例患者。观察组使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，对照组使用甲氨蝶呤进行治疗，比较两组患者发生不良反应的情况。结果：经过治疗后，观察组治愈47例，治愈率94%，对照组治愈37例，治愈率，74%观察组疗效明显高于对照，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0079-02
宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床并发育，也被称为妊娠异位。宫外孕的病因较多，多为输卵管炎症引起输卵管腔不畅引起。宫外孕患者的临床表现多以急性腹痛为主，并伴随停经、引导出血、晕厥与休克等症状。宫外孕病情凶险，危险性极高。如处理不及时，患者因腹腔大量出血而体克致死的几率极高[1]。近年来，我院对宫外孕患者采用甲氨蝶吟联合米非司酮治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年6月收治的宫外孕患者100例,随机分成观察组和对照组,每组各50例。观察组年龄21～32岁,平均年龄（28.15±5.21）岁,停经30～62d,平均停经天数（43.15±6.98）d,包块大小为3.51～4.87cm,平均包块大小为（4.35±0.88）cm,其中输卵管妊娠32例,卵巢妊娠5例,宫颈妊娠6例,腹腔妊娠2例,阔韧带妊娠5例；对照组年龄20～33岁,平均年龄（28.79±5.88）岁,停经31～60d,平均停经天数（42.89±6.82）d,包块大小为3.15～4.98cm,平均包块大小为（4.41±0.91）cm,其中输卵管妊娠28例,卵巢妊娠6例,宫颈妊娠6例,腹腔妊娠5例,阔韧带妊娠5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者年龄、停经时间、包块大小、异位妊娠部位等一般资料组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2宫外孕药物保守治疗标准[2]
①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4cm；④血β- HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。
1.3 治疗方法
对照组患者使用常规的米非司酮（北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063）进行治疗，剂量为25mg，患者每日需服用2次，每次1片，需要在空腹状态或进食2h后进行服用。观察组患者在常规治疗的基础上使用甲氨蝶呤（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22022882）进行治疗。剂量为20mg，需要按照患者的实际体质量选择甲氨蝶呤的使用量并进行肌内注射，每日1次，患者在注射7d后需要进行血β-HCG的检查，若下降情况高于15%，可以使用相同方法进行7d的治疗。在此过程中需要保证两组患者的大便通畅以及禁止性生活。
1.4 疗效判定标准
患者临床症状消失，阴道不存在流血现象，下腹部无不适或疼痛感，血β-HCG大幅度降低，行B超检测提示附件区混合包块缩小超过50%或全部吸收判定为痊愈；患者临床症状仍然存在，检测血β-HCG提示降低低于25%或上升，且阴道出血判定为失败。
1.5 统计学方法
应用软件SPSS 21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用标准差（x-±s）以及均数±表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
观察组治愈47例，治愈率94%，对照组治愈37例，治愈率74%，观察组患者的治愈率显著高于对照组患者的治愈率（P＜0.05）。治疗后对照组血β-HCG（1913.47±283.69）IU/ml、包块症状消失时间（24.43±7.92）d、腹痛症状消失时间（15.86±4.96）d、阴道止血时间（23.45±5.66）d；观察组血β-HCG（1335.73±202.46）IU/ml、包块症状消失时间（14.23±3.47）d、腹痛症状消失时间（8.94±2.76）d、阴道止血时间（11.87±4.35）d。观察组患者的血β-HCG情况明显比对照组要低，在患者包块症状的消失时间、腹痛症状的消失时间以及阴道止血时间方面的比较上，观察组患者显著优于对照组患者（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，宫外孕作为妇科常见急腹症的一种，不仅呈现出明显的发生率增高趋势，而且其发病年龄也日趋年轻化[3]，也是能对女性健康产生严重威胁的重大疾病。临床上宫外孕多见于输卵管和卵巢，及阔韧带和腹腔、子宫颈等位置。宫外孕疾病患者常伴有腹腔内大量急性出血甚至导致休克，直接危及妇女的身体健康及生命安全。另一方面，由于患者趋于年轻化，她们对保护生育技能要求强烈，早期确诊并采取不损害生理机能的药物保守治疗提出更高的要求。
米非司酮是一种新型的抗孕激素，能够很快与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合，抑制孕酮作用，对不同时期的妊娠均有引产效应，从而杀死胚胎并促使其排除，也是一种作为非手术性抗早孕药。此外米非司酮用于治疗宫外孕时会加速妊娠绒毛的变形坏死，阻止黄体生成以及卵泡细胞激素的排出，降低β-HCG指标。甲氨蝶呤又称抗叶酸类抗肿瘤药，是一种通过与二氢叶酸还原酶结合达到抑制四氢叶酸的合成，并阻止嘌呤和嘧啶的结合，阻碍蛋白质以及RNA的合成，最终导致胚胎细胞组织凋亡坏死并脱落。但是该药物的副作用非常大，米非司酮联合甲氨蝶呤可以发挥两者的协同作用，与单独使用米非司酮治疗宫外孕的治愈成功率更高，其副作用的发生率降低，从而确保疗效。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕的治疗效果确切，可促进血β-HCG转阴和包块消失，缩短住院时间，减轻不良反应，安全性高。
【参考文献】
[1]王永彬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6(23)：108-110.
[2]安春利.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(17)：586-587.
[3]王长祺.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕临床疗效分析[J].中外医疗，2016，22(7)：109-110.
论文作者:朱孔艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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