武威市第二人民医院武威分院 赵雪萍
中图分类号：R783文献标识码：A
【摘要】目的：观察临床牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果。方法：选取2009-2012年在我院收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者11例，根据患者口腔健康环境，在适宜的时间先后对其行咬合重建与固定修复，修复6个月，1年，2年，对患者进行随访观察患者口颌生理功能，义齿固位，稳定情况，面容，牙齿，牙龈美观情况。结果：经过咬合重建和固定牙齿修复后，患者牙齿的固位良好，咀嚼，发音功能，牙齿面容美观显著改善，牙周及咀嚼肌群疲劳均有明显好转。结论：通过对患者进行咬合重建以及固定牙齿修复治疗后，对改善患者的咀嚼，发音功能，颜面美观以及口颌系统其他功能均有良好疗效，值得进行医疗推广。
【关键词】牙齿磨耗；牙列缺损；咬合重建；固定修复
牙齿重度磨耗主要是由于不健康的饮食，咀嚼习惯以及睡眠磨牙时导致的一种病理性牙体硬组织流失，牙冠的咬合面降低的疾病。牙齿重度磨耗患者常还伴有牙列缺损的症状，导致患者面下3分之一垂直距离缩短，影响患者面容，出现日常饮食咀嚼功能衰退，发音不清楚，牙周组织病变，由于不正常咬合导致颌创伤及颞下颌关节紊乱，甚至影响患者全身健康的症状。患者往往由于牙冠短，垂直距离低，咬合不稳定等症状，导致缺失牙修复困难，因此针对该疾病要从恢复牙冠正常高度，重建正常的咬合关系方面下手，方能取得理想的治疗效果。多数研究 表明，采用固定义齿进行咬合重建治疗更具有美观舒适，提高咀嚼效率的作用，本文旨在观察分析本院收治的11例患者， 对其进行咬合重建和固定义齿修复后，取得理想的效果，具体过程报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料:选取2009年1月-2013年12月我院拥有的牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者11例（男6例，女5例，）比例适中。平均年龄（55岁正负5.5），大多数患者是中老年人。其中先天性牙列不整齐导致的咬合不稳定患者2例，不同程度的颞下颌关节病变患者4例，出现社交心理障碍患者2例，后天性导致咬合不稳定患者3例。11例患者牙齿均出现有不同程度的重度磨耗并伴有牙列缺损。
1.2.修复方法
1.2.1修复前准备：对我院11例患者进行访问口腔疾病史，口腔健康检查，进行必要的牙体，牙周基础治疗，对能保留的残根进行完善根管治疗，调磨牙齿的高尖陡坡。
1.2.2垫式活动义齿重建：取患者牙齿石膏模型，测定垂直距离及预重建咬合的垂直距离（息直位垂直减去2-4mm），根据重建咬合的垂直距离制定义齿修复体，临时垫式可摘义齿修复，再对患者试戴临时义齿随访。
1.2.3永久修复：在试戴垫式活动义齿期间周期性回院复诊期间不断测量垂直距离的变化，观察距离变化有无异常表现，若出现异常，及时调整直至与位最适合的位置。试戴3-6个月，自觉舒适，确定该垂直距离为该患者最佳垂直距离。最后根据每位患者最佳垂直距离及水平颌位关系，利用有价值残牙做为基牙进行固定义齿修复，并根据患者不同情况确定复诊时间。
1.3评价方法及标准：根据患者口颌系统生理功能恢复情况(包括咀嚼功能，肌疲劳及颞下颌关节适应性和发音功能)，义齿固位，稳定情况以及齿面美观情况3个方面将修复后效果分为A,B,C三个评量标准等级。若三个评估方面均良好者（即患者咀嚼功能明显改善，不适感消失，咀嚼包括较硬食物时不出现疼痛感以及其他不适的症状，无颞下颌关节病变，义齿固定位置良好，咬合稳定，牙齿颜面外形美观保持好，表情正常，发音功能正常）评定为A级；三个评估方面若有一方面欠佳者则评定为B级；3个评估方面有两者或两者以上欠佳者评定为C级。
2结果
在我院收治的11例患者均内逐渐在1个月适应于固定义齿修复体进行咀嚼食物，且义齿的固位，稳定性良好。修复时6个月出现1例患者咬硬物不适症状；修复1年时，增加1例咬合不适伴有颞下颌关节病变症状患者，修复2年时，又出现1例患者出现颞下颌关节疼痛症状伴义齿松动患者，具体修复治疗效果见表1-2
表1修复治疗后的各方面追踪评估%
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表2 修复治疗后的效果等级评定%
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注：各等级之间患者的表现区分明显，无出现交集情况。
3讨论
牙齿重度磨耗主要是由夜磨牙，牙齿硬组织结构不完善，关系不良，力负担过重，不健康的饮食，咀嚼习惯，某些职业，还有一些全身性疾病引起。中老年人由于用牙时间长以及牙齿的元素流失所以比较常见。牙齿重度磨耗患者常还伴有牙列缺损的症状，导致患者出现日常饮食咀嚼功能衰退，发音不清楚，或因充填式牙尖造成食物嵌塞导致牙周组织病变甚至引起牙髓病和根尖周病，甚至影响患者全身健康的症状。患者往往由于牙冠短，垂直距离低，咬合不稳定等症状，导致缺失牙修复困难，因此针对该疾病要从恢复牙冠正常高度，重建正常的咬合关系等方面下手，方能取得理想的治疗效果。在本院收治的11例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者在治疗前均有不同程度的咀嚼困难，咀嚼效率低，咀嚼食物时感到疼痛，冷热刺激极度敏感，面下三分之一变短，颞下颌关节病变等症状。11例患者在生活质量方面均自述受到不同程度的影响，饮食生活极端不便。在进行访问牙齿病史、口腔健康检查、取患者牙齿石膏模型、制定义齿修复体、临时可摘义齿义牙试佩戴修复、周期性回院复查，固定义齿永久性修复等一系列系统的修复治疗方法后，恢复了患者的颌间距离，不仅提高了患者的咀嚼效率，改善患者的表情面容，而且可使面部肌力平衡，缓解了面部运动不适感，缓解了颞下颌关节区病症。此外固定修复舒适，美观，提高了患者的自信心。对患者随访采集的记录数据中可知，在修复治疗后6个月，11例患者均表现咀嚼功能明显改善，不适感消失，咀嚼包括较硬食物时不出现疼痛感以及其他不适的症状，牙齿颜面外形美观保持好，表情正常，发音功能正常，义齿固定位置良好，无颞下颌关节病变，但在修复治疗后1年出现2例患者效果降低甚至恶化，修复2年后还剩下83．9．％的患者能够维持修复效果，6．4％只能咀嚼比较软的食物，咀嚼硬食物感到疼痛，牙齿颜面外形美观保持比较好，但表情、发音功能恢复效果不明显或恶化，出现颞下颌关节病变。这说明对患者进行固定义齿修复不仅要掌握患者牙病的具体表现特征，而且还需要在修复治疗后期患者能够保持好良好的咀嚼饮食习惯，科学地保护牙齿，只有二者结合起来方能达到最佳的治疗效果E综上所述，2009~2012年在我院收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损11例患者对其进行咬合重建与固定义齿修复后，取得有效性的作用效果。
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论文作者:赵雪萍
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 义齿论文; 牙齿论文; 磨耗论文; 下颌论文; 关节论文; 功能论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期论文;