绵阳市人民医院
[摘要]目的：分析硫糖铝凝胶联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果。方法：选择2016年6月-2017年6月我院收治的200例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者为研究对象。将其分为2组，每组100例，对照组使用阿莫西林+兰索拉唑治疗，以此为基础，观察组使用硫糖铝凝胶联合兰索拉唑治疗，分析结果。结果：相较于对照组而言，观察组在病灶消失时长，临床体征消失时长和用药时长项目上明显较好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。且和对照组相比，观察组治疗效果明显较好，P＜0.05.结论：对于幽门螺杆菌阳性胃溃疡阳性胃溃疡患者，以阿莫西林为基准，使用硫糖铝凝胶联合兰索拉唑治疗，能提升HP感染率，副作用低，经济性强，值得进一步在临床中推广使用。
[关键词]硫糖铝凝胶；兰索拉唑；阿莫西林；幽门螺杆菌阳性；胃溃疡
Clinical observation of the treatment of helicobacter pylori in patients with helicobacter pylori.
[abstract] objective: to analyze the clinical effect of the treatment of helicobacter pylori in patients with helicobacter pylori.Methods: 200 patients with helicobacter pylori in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as subjects. The group was divided into 2 groups with 100 patients in each group. The control group was treated with amoxicillin + lansoprazole, and the group was treated with the combination of sulfuric aluminum gel and lansoprazole, and the results were analyzed.Results: compared with the control group, the duration of the lesion disappeared in the observation group, the duration of clinical signs disappeared and the duration of the duration of medication was significantly better, and there was a statistical difference between the groups, P < 0.05. Compared with the control group, the therapeutic effect of the observation group was significantly better, P < 0.05.Conclusion: for patients with positive helicobacter pylori positive peptic ulcer gastric ulcer, amoxicillin as the benchmark, the joint use of sucralfate gel orchid sola azole treatment, can improve HP infection rate, low side effect, economy is strong, worthy of further promotion in clinical use.
[key words] aluminum sulfate gel; Lansoprazole; Amoxicillin; Helicobacter pylori positive; Gastric ulcer
胃溃疡为临床常见消化内科疾病，该疾病的临床表现存在一定规律。有统计证实，大约有10.00%-15.00%的溃疡不会表现出临床症状。幽门螺杆菌感染和胃溃疡的发生存在相关性，此外，其他引致因素还包含饮食不节等，该疾病严重影响患者的生活质量，对于该部分患者，选择具有针对性的方案治疗，有着相当重要的现实意义[1]。当前临床在治疗胃溃疡方面方案较多，常用药物有阿莫西林、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。硫糖铝凝胶为胃黏膜保护剂，通常用于胃溃疡治疗，经动物实验证实，其不会对胃酸分泌造成影响，使用后胃蛋白酶失活，继而达到治疗目的。为了分析硫糖铝凝胶联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果，结合实际情况，本文选择2016年6月-2017年6月我院收治的200例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者为研究对象，并对部分患者开展了上述治疗，得出心得，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月-2017年6月我院收治的200例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者为研究对象。经诊断以及钡餐实验证实，患者确诊，符合我国卫计委最新颁布的关于该疾病诊断标准。
患者近一个月内未使用过铋剂、制酸剂以及抗生素、皮质激素、非甾体类药物。排除其他器官器质性病变，癌症，孕期女性，药物不耐受、精神疾患[2]。现依照就诊顺序，将病患随机平均分为对照组以及观察组，每组100例。
对照组男患者 66例，女患者34 例，年龄区间为33.25-69.85岁 ，平均年龄为52.84±2.17 岁。观察组男患者65 例，女患者 35例，年龄区间为31.28-70.28岁 ，平均年龄为 （53.29±2.17）岁。
两组患者的基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）。溃疡面直径在0.5cm以上，经HP检查为阳性。受试者知晓实验过程，自愿接受相关调查，在此同时签署了《知情同意书》。
1.2方法
对照组使用阿莫西林+兰索拉唑治疗，详细为：100mg兰索拉唑注射液(国药准字H20130003，生产单位：上海新亚药业有限公司)+250ml5%GS溶液内混合，静滴，1次/日。同时使用阿莫西林胶囊(批准文号：国药准字H23020836，生产单位：哈尔滨健尔制药厂)治疗，方式为口服，500mg/次，3次/日。
观察组患者以此为基础，联合硫糖铝凝胶（国药准字H20080322，生产单位：昆明积大制药股份有限公司）治疗。治疗期间内，患者不额外使用其他药物治疗。连续治疗1个月。
1.3观察指标
（1）分析两组病灶消失时长，用药时长，临床体征消失时长。
（2）分析两组患者临床治疗效果。
1.4效果判定
实验使用卫计委颁布的关于螺杆菌阳性胃溃疡临床治疗标准，分析患者疗效，详细为：
临床治愈：原有临床体征消失，经胃镜检查可知，原有胃溃疡面全部愈合。
临床有效：原有临床体征消失，经胃镜检查，患者原有溃疡面显著缩小。
无效：不符合上述条件者，视为临床无效。
总有效率=（临床治愈+临床有效）/总人数*100.00%.
1.5统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，数据中的计数资料使用X2检验方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1两组患者的病灶、用药时间以及临床体征消失时长情况
相较于对照组而言，观察组在病灶消失时长，临床体征消失时长和用药时长项目上明显较好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1.
表1.患者病灶，用药和临床体征消失时长情况
备注：和对照组相比*p＞0.05.
3.讨论
所谓胃溃疡，主要指的是在贲门到幽门之间的溃疡，属于常见消化性溃疡疾病。疾病形成和胃蛋白酶、胃酸以及消化作用存在相关性。人的一生中，有大约10.00%的概率发生该病。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）为常见革兰氏阴性需氧的细菌，其在人体的十二指肠以及胃部中可被检出。幽门螺杆菌感染为导致慢性活动性胃炎以及消化性溃疡的主要病理因素。HP最早由巴里?马歇尔以及罗宾?沃伦发现，其在大气环境以及绝对厌氧环境下无法生存，是造成胃溃疡的关键性因素。
阿莫西林为广谱抗生素，其在消除HP感染中有着不俗表现，半衰期是61.3min，使用后短期内代谢完毕。在酸性条件下结构稳定，胃肠吸收率为90.00%，其有着较强的杀菌效用和良好的穿透细胞膜能力。
质子泵抑制剂为近几年临床常用强制酸药物，兰索拉唑进入人体后，迅速转移到胃粘膜中，并在酸性环境下转移成为具有活性的代谢体。这种具有活性的物质能特异性的对人体胃壁细胞中H-K-ATP酶系统加以抑制，进而降低胃酸分泌量。其通过剂量依赖性的方式，减少胃酸分泌量，全面刺激胃酸分泌。在此同时，对于幽门螺杆菌也有着较为满意的抗菌效用。
硫糖铝凝胶能在受到损伤的胃粘膜上形成薄膜，进而起到抵抗胃酸对于胃部黏膜侵袭的作用，另外也可起到中和胃酸以及吸附胃蛋白酶的效果，但单独使用作用不强。最近几年，有文献指出，硫糖铝凝胶可以对幽门螺杆菌感染与合并高胃酸分泌起到治疗效果。
硫糖铝(Sucralfate)由引湿性特点，无臭无味，为临床常用治疗溃疡类疾病的药物，其能全面促进溃疡面愈合。在酸性环境中，其可以分离出硫酸蔗糖复合离子，这种复合性离子凝聚在合成非溶性带负电荷胶体物质，和溃疡面的正电荷蛋白质渗出物质相互结合，生成白保护膜，加速溃疡面愈合。除却上述作用外，其还能够对对内源性前列腺素合成以及吸附表皮生长因子生成起到促进作用。令上述物质在溃疡面凝集，有助于黏膜再生。
硫糖铝拥有减少HP蛋白酶以及脂肪酶活性，另外还能对抗幽门螺杆菌中硫糖酸脂酶对于胃粘膜蛋白的不良效用，进而干扰HP对于胃上皮黏附，其为抑制HP感染以及尿素酶活性重要机制。
有文献证实【3】，硫糖铝会对胃内蛋白酶起到吸附作用，同时中和胃酸，但具体效用不强。此外，该物质也能对唾液中的表皮生长因子加以吸附，集聚在溃疡处，加速愈合，同时对前列腺素E的合成起到刺激效果。进而保护由表面上皮分泌的泌碳酸氢根。
本实验中：相较于对照组而言，观察组在病灶消失时长，临床体征消失时长和用药时长项目上明显较好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。且和对照组相比，观察组治疗效果明显较好，P＜0.05.由此可见，对于幽门螺杆菌阳性胃溃疡阳性胃溃疡患者，以阿莫西林为基准，使用硫糖铝凝胶联合兰索拉唑治疗，能提升HP感染率，副作用低，经济性强，值得进一步在临床中推广使用。
[参考文献]
[1]杜方杰, 刘勇, 卢贤敏,等. 兰索拉唑三联疗法用于幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床观察[J]. 中国药房, 2017, 28(24):3354-3357.
[2]梁丽娟, 聂爱英, 雷超,等. 盐酸小檗碱、阿莫西林、兰索拉唑、铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌283例的临床研究[J]. 中华消化杂志, 2017, 37(3):167-171.
[3]彭卫斌, 容海鹰, 沙卫红,等. 不同添加时间、疗程及剂量益生菌根除幽门螺杆菌的临床疗效[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(3):395-398.
论文作者:过勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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