【摘要】目的 探讨护理干预对奥沙利铂化疗患者的肢体麻痹痛的影响。方法 所有患者都是采用外周静脉输液的，对第一疗程（化疗当天至本次疗程结束） 患者输液侧肢体出现不同程度的麻痹感（评分2—5分）的100例应用奥沙利铂化疗的患者，第二疗程对其采用针对性的护理干预，观察患者在护理干预后肢体麻痹痛的情况是否有所减轻，观察时限为化疗当天开始至本次疗程结束，部位为输液侧肢体。结果 通过护理干预后患者肢体麻痹痛的程度明显减轻，有的甚至消失。结论 护理干预能有效降低奥沙利铂静脉化疗引起的肢体麻痹感，减轻肢体不适，因此，在临床上实施是有必要的。
【关键词】奥沙利铂 外周静脉 肢体麻痹痛感 护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0313-02
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类广谱抗癌药，对顺铂耐药的肿瘤模型仍然有效[1]，常用于转移性结、直肠癌、胃癌等消化道癌症的治疗，也适应于经5-FU治疗失败的结、直肠癌转移患者[2]，但其神经毒性明显,国外有文献报道发生率为68%,国内也有报道其发生率高达91.7%[3]。外周神经毒性主要表现为:肢体末端感觉障碍或感觉异常,通常遇冷激发,这些症状在接受治疗的患者中发生率甚至高达90%[4]。尤其在化疗当日,经外周静脉化疗输液侧肢体的麻痹痛感更为明显,给患者带来非常痛苦的感受,有些甚至放弃下一疗程的治疗,针对这一情况,本人将对在本科室住院治疗的100例消化道恶性肿瘤患者接受L-OHP治疗的,在化疗后出现肢体麻痹痛感(达到2-5分)的患者,对其进行有针对性的护理干预后症状明显减轻,效果满意,现报道如下:
1.资料与方法
1.1临床资料
2012年10月至2013年10月期间我科收治的胃肠道肿瘤患者共100例，其中男的52例，女的48例，年龄31-76岁，平均年龄（42.5+3.1）岁，所有患者均经过病例诊断确诊为恶性肿瘤病人，给药途径均为外周浅静脉，治疗方案：奥沙利铂+卡培他滨、奥沙利铂+5-FU+CF。
1.2方法
本研究中100例患者，均为第一疗程化疗时已出现肢体末端麻痹痛感（评分2-5分），观察时间是化疗第一天至本次疗程结束，在第二疗程对本组内患者进行有针对性的护理干预，观察护理干预后患者的肢体麻痹痛感是否有改善，对比二者麻痹痛感的程度和发生的例数。
1.2.1 评估标准
神经毒性分级判断标准：应用L-OHP Levi 专用感觉神经毒性标准[5]评定，无不良反应为0级；感觉异常和感觉迟钝（遇冷），7天可完全消退为1级；21天内可完全消退为2级，不能完全消退为3级，感觉异常或感觉迟钝伴有功能障碍为4级。探讨评价标准：采用探讨主诉分析法（VRS）评定，使用0-10级探讨评价量表：0为无痛；1-4级为轻度疼痛，虽然有痛感，但可以忍受，能正常生活；5-6级为中度通疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7-10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。从用药当天开始至第一疗程结束，由专人每天进行神经毒性反应程度的评定和疼痛程度的评定。
1.2.2 观察指标
治疗期间（奥沙利铂用药过程中）观察患者肢体末端是否有感觉障碍，感觉异常的程度，对存在外周神经毒性的患者实施有针对性的护理干预，观察患者的外周神经毒性是否有改善，以及改善的程度 。
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2.护理干预
由于以往输注化疗药物时均要求患者穿刺肢体尽量制动，以防针头滑出血管外，使患者存在误区，在输液时肢体取一个姿势，然后一直坚持到液体输完，这样下来，到输完所有液体时整个上肢基本不敢动弹，麻痹痛感达到5-6分以上，而且在碰触时感到异常敏感，有触电感觉而不敢碰触，不敢活动，患者会感到身心疼痛，从而对治疗失去信心，产生抗拒心理，严重的会影响下次疗程。针对患者存在的外周神经毒性（肢体麻痹感症状，尤其在用药当天更为明显），采用如下护理干预：
2.1 加强沟通，了解患者上一疗程出现肢体麻痹痛的程度，做好心理护理，告知患者末梢神经炎是可逆转的，停药后会逐渐好转，使患者对可能出现的症状有心理准备，在出现症状时不至于过度紧张，有利于疾病的早期恢复，并从实例中暗示患者通过有效的护理措施可能改善症状，使患者对治疗充满信心。
2.2 让患者走出误区，指导患者在输注奥沙利铂时，可取舒适体位，每隔30-60分钟按摩输液肢体（避开穿刺点即可），每次5-10分钟，按摩要有一定的力度，专人指导家属，并予示范，输液肢体可在允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉痉挛，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部血液循环，促进神经再生，以便早日恢复。
2.3 选择上肢粗、直血管进行穿刺，采用软套管留置针头。
2.4 用药前后用5%葡萄糖冲管，回抽回血，确认针头在血管内，避免药液外渗。
2.5 减慢输液速度，滴注速度越快越易出现毒性症状（从2小时延长至6小时较为理想），临床调查证明静脉输注奥沙利铂的时间与奥沙利铂所引法的神经毒性成反比[6]，护士在医嘱允许范围内通过延长输注时间来减轻奥沙利铂所致的神经毒性，嘱患者不要私自调节输液速度，并予加强巡视。
2.6 在用药期间指导病人避免接触冷物，比如开冰箱、进食冰冻的食物等，避免接触铝制品，以免出现触电感。
2.7 出院指导：指导患者在用药后一个月内避免接触冷物，洗漱用水及食物宜温和，不应过热级过冷，不用冷水洗手，日常出入时注意戴口罩、手套，减少空气的刺激。
3.结果
共100例应用奥沙利铂化疗后出现不同程度的外周神经毒性的患者，给药针对性的护理干预后神经毒性症状明显减轻，结果见如下表1：
表1 两组神经毒性反应发生情况对比表（例）
组别例数 外周神经毒性VRS评定（0-10分）
0123-4≧5
对照组10000226810
干预组10041431240
两组均在两个疗程后评价。数据采用χ2检验。结果干预组与对照组比较χ2=153.83，自由度df=4，P<0.0,01，提示护理干预可显著降低神经毒性反应的发生率。
4.结论
奥沙比铂治疗消化道肿瘤的效果较为明显，但其不良反应（尤其是外周神经毒性）给患者带来痛苦也是很大的，甚至使有些患者因为不能忍而放弃治疗。而本护理干预通过与患者沟通，进行有针对性的临床指导，这样既有利于护患沟通，增进患者对医护人员的信任，方法也非常简单，又不用增加病人的任何经济费用，收到的成效也比较明显，值得推广。
参考文献
[1] 叶金辉.赵梁桦.陈丽霞.卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的临床观察[J].国际医药卫生导报.2009.15(11):68-70.
[2] 庄莉.毕清.任宏轩,等.奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)治疗晚期胃癌临床研究[J].中国医院用药评价与分析.2009.9(2):147-148.
[3] 罗中银.杨家林.王海云.肺癌联合化疗中顺铂或L-OHP两组疗效对照研究[J].肿瘤预防与治疗.2008.21(3):291-293.
[4] 张玉红.奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗肠道肿瘤毒副反应的观察及护理[J].全科护理.2009.7(3):753-754.
[5] Levi F.Misset J L.Brienza S.et al.A chronopharmaco logic phase II clinical trical with 5-Fluorouracil,folinic acid,and Oxali-platin using an ambulatory multi-channel programmable pum.High omtitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer [J].cancer.1992.69(4):893
[6] Extra JM Marty M,Brienza S5.etal5.5pharmacokinetics and safety profile of oxaliplatin [J].Semin oncol.1998,25（2 suppl 15）:11-20
论文作者:潘春玲,郑志伟,林丽芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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