张丽平
怀化市第二人民医院靖州医院湖南怀化418400
【摘要】目的：探讨在产科大出血治疗中应用超选择性子宫动脉栓塞术的临床价值。方法：选取30例我院产科诊室产后大出血的患者，其中2011年3月~2014年6月给予其中15例患者子宫切除术治疗，设为对照组，2012年6月~2015年2月给予另外15例患者超选择子宫动脉栓塞术，设为研究组。统计对比两组患者各项临床指征。结果：研究组成功止血的患者例数与对照组相比差异无显著性，两组均出现并发症现象，对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。但研究组平均手术时间和出血量均要明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超选择性子宫动脉栓塞术在产后大出血的临床治疗中有重要意义，能迅速止血，缩短手术时间，减少患者痛苦，值得在临床推广应用。
【关键词】子宫动脉栓塞术；产科大出血；临床治疗；分析
产科大出血属于临床上较为常见的危急重症，并发症发生率和致死率均较高。据临床资料显示，近年来婚前性行为和人工流产现象增多，导致产科大出血患者例数逐年上升[1]。因此，探求出一种治疗产科大出血的有效方法意义重大，目前产科临床上较为常用的是子宫动脉栓塞术，本次研究对此展开分析，选取2011年3月~2015年2月于我院产科分娩的30例产妇，其中给予超选择性子宫动脉栓塞术的研究组患者止血效果和手术指征较为理想，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取30例我院产科诊室产后大出血的产妇，其中2011年3月~2014年6月给予其中15例患者子宫切除术治疗，设为对照组，2012年6月~2015年2月给予另外15例患者超选择子宫动脉栓塞术，设为研究组。所有产妇年龄为22~27岁，平均（24.5±1.2）岁，其中包括11例正常分娩产妇，17例剖宫产患者，人工流产和胎盘残留患者各2例。初产妇18例，经产妇12例。出血量为800~1000mL的患者有11例，1000~2000mL的患者有15例，超过2000mL的患者有4例。研究组患者年龄、孕次、出血量等一般资料与对照组相比未见显著性差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 纳入和排除标准
入选患者均符合《妇产科疾病诊疗指南（第2版）》中产后大出血的临床诊断标准，自分娩至产后24h内的失血量≥500ml即可判定为产后出血；所有患者均曾在我院产科行保守治疗止血（盆腔动脉结扎、宫腔塞纱），但效果不尽人意；排除晚期DIC患者，以及手术耐受力低、对造影剂过敏、子宫动脉静瘘、有精神病史或家族精神病史的患者。本次研究在获得我院伦理委员会批准的前提下进行，所有患者及其家属均与我院签署《调查研究知情同意书》。
1.3治疗方法
对照组患者行子宫切除术，麻醉后选择患者下腹部位（脐下到耻骨联合上缘）正中切口，进至患者腹腔，暴露子宫下段，分离膀胱与疏松组织间隙，至宫峡部后沿子宫两侧剪开阔韧带，切除宫旁组织和子宫静脉、动脉，缝合结扎残端。切开患者阴道前穹窿，切除子宫体后对残端消毒处理，用可吸收肠衣线缝合[2]。
观察组患者行超选择性子宫动脉栓塞术，对患者进行股动脉穿刺后通过DSA图像明确出血部位和程度，将导管超选择行送入子宫动脉，确保患者造影无误后将明胶海绵颗粒（1mm左右）用医用注射器注入到患者两侧子宫动脉内，行髂内动脉造影，确认造影剂无外溢现象且栓塞成功后拔管，局部加压，包扎止血，患者取平卧位持续24h以上，避免体会变化对手术创口产生影响。
两组患者术后均术后给予抗炎药物、止血措施以及持续营养治疗。
1.4观察指标
以容量法联合称重法[3]评价两组患者术中出血量和止血效果，并观察统计两组患者手术耗时和术后并发症发生率。
1.5统计学方法
以SPSS18.0软件对上述数据进行统计处理，计量资料以平均数±标准差表示，计数资料以率表示，组间对比采取t或卡方值检验，以P＜0.05认为对比差异存在统计学意义。
2 结果
研究组有14例患者成功止血，有效率为95.1%（14/15），对照组有13例患者成功止血，有效率为88.2%（13/15），两组相比差异无显著性，（X²=0.370，P＞0.05）两组均出现并发症现象，对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。但研究组平均手术时间和出血量均要明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者各项手术指征对比[（±s）；n（%）]
研究组有1例患者术后发生栓塞后综合征表现，症状较轻，术后2d自行恢复，未影响正常治疗。对照组有3例患者术后出现疼痛、恶心、发热等症状，嘱咐患者正常饮食休息后均在第3d恢复正常。两组患者均未出现宫腔粘连、子宫坏疽等严重并发症，并发症发生率对比差异无统计学意义（X²=1.154，P＞0.05）。
3 讨论
产科大出血有病情发展迅速、出血量大等特点，对产妇生命造成了严重威胁，在我国临床调查资料中显示，孕产妇致死因素中产科大出血占75%左右。多发生于剖宫产和高龄产妇群体中，主要病发原因为胎盘粘连、宫缩乏力。治疗产科大出血的传统方式为子宫切除术，虽然有较为显著的止血效果，但要以牺牲患者身体器官为代价，对患者生理和心理均造成不良影响。
超选择性子宫动脉栓塞术主要利用动脉造影技术，将子宫血管分布情况以及出血范围清晰显示出来，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉中，同时注入永久性栓塞达到阻断血供的目的[4]。临床上多采用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，阻断效果理想且取材方便，吸收时间约在15d左右，患者对其无特异抗原性。在赵显学[5]的研究中表明，超选择性子宫动脉栓塞术中应用明胶海绵作为止血物质具有较好的积极效益，且对颗粒进行压缩后可通过微导管进行注入，在保全患者子宫和降低手术费用等方面，要显著优于其他术式，术后患者通常不会出现严重并发症，本次研究中观察组与对照组并发症均较轻，证实了以上观点。此外，超选择性子宫动脉栓塞术与子宫切除术相比，手术耗时和出血量也明显减少（P＜0.05），因此，针对短时间内出血，采用常规治疗效果甚微的年轻产妇可及早采取超选择性子宫动脉栓塞术，最大限度保留子宫功能。但产妇出血严重，无法进行介入治疗时则应采取子宫切除，以挽救产妇生命为主。
综上，在产后大出血的临床治疗中及时进行超选择性子宫动脉栓塞术，能迅速止血，缩短手术时间，减少患者痛苦，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]高原.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析[J].中外医疗,2014,8(14):89-91.
[2]苗勤玲.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(7):68-69.
[3]李淑娟.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(9):121-122.
[4]钟兴军,李豪胜.超选择性子宫动脉栓塞术在产科大出血治疗中的价值[J].重庆医学,2015,44(22):3084-3087.
[5]赵显学.治疗难治性妇产科大出血52例临床对比研究[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,24(1):62-63.
论文作者:张丽平
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 子宫论文; 产科论文; 产妇论文; 并发症论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;