湖南省宜章县中医医院 湖南 宜章 424200
摘要：目的：对眩晕患者根据临床病症行中医辩证药物治疗，研究中医辩证法治疗眩晕患者的临床效果。方法：选取我院2017年4月-2019年4月期间收治的132例临床诊断为眩晕症的患者，简单随机分成实验组(66例)和对照组(66例)。对照组患者采用尼莫地平作为西医基础治疗，实验组则根据中医辩证诊断结果对患者进行针对性的中药治疗，同比治疗30d后对比两组临床疗效。结果：经过一个疗程治疗后，对照组和实验组的治疗总有效率分别为72.7％和97.0％，差异较为显著。同时，观察组的66患者中，肝阳上亢型眩晕症患者的总有效率为100％，明显高于痰浊上蒙型、气主不足型、肝肾阴虚型及淤血阻窍型其他四类眩晕症患者的总有效率，组内差异较大。结论：中医辩证治疗法对不同类型眩晕症患者的治疗效果差异明显．但整体总有效率显著优于西医对照组，临床应用前景较广。
关键词：眩晕症；中医辨证治疗法；临床疗效
眩晕症是一个涉及神经内科和耳鼻喉科等多个学科交叉的疾病，几乎所有人一生中都经历过不同程度的眩晕，临床又可分为假性眩晕和真性眩晕[1]。假性眩晕多是由心脑血管疾病、内分泌疾病或药物中毒等全身系统性疾病所并发，患者有轻重不同的头晕感，但没有明确转动感；真性眩晕患者则有明显的自身及外物旋转感，大多由本体觉、眼或前庭等系统疾病引起。常见的眩晕症包括耳石症、梅尼埃病和椎基底动脉VBA系统缺血性病变眩晕，其他如颅脑外伤、小脑出血、颅内肿瘤等病变也都可能导致眩晕。随着患者眩晕症状的加深，头晕目眩感增强，记忆力逐渐衰退，还会出现走路不稳的症状[2]。目前西医治疗对眩晕症并没有疗效显著的方法，主要使用氟桂利嗪等药物来缓解患者的眩晕症状，难以根治。我院另辟蹊径，使用中医辩证疗法，根据患者不同的眩晕类型对症下药治疗，取得了不错的临床疗效，现将这132例患者的临床资料进行回顾性总结分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选标准：(1)临床诊断眩晕症患者；(2)意识较为清醒，无明显认知障碍；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)小脑出血患者；(2)孕妇或哺乳期患者；(3)凝血功能障碍患者；(4)意识不清醒者。上述132例患者由颅脑CT或MRI技术确诊无脑内器质性病变，均纳入本研究范围。将符合上述入选标准且不在排除标准内的132例患者简单随机分为中医辩证疗法实验组(66例)和西医基础治疗对照组(66例)，真性眩晕患者和假性眩晕患者各84例和48例。对照组男性35例，女性31例，年龄在22岁-77岁之间，平均47.2±9.6岁，病程为1a-10a，平均病程3.4±4.7a；实验组男性34例，女性32冽，年龄范围为24岁-78岁，平均48.1±9．9岁，病程为1a-9a，平均病程3.8±4.1a。根据中医临床诊断标准，两组患者的眩晕症类型分布及病程无显著差异，基本资料如年龄、性别等也无显著差异，其他如职业、学历及经济状况等因素接近，结果可信度较高。
1.2西医基础治疗
西医治疗分为病因治疗和对症治疗，前者根据患者前庭功能的损害程度和类型来对病因针对性的治疗，如良性位置性眩晕解除病因后，前庭功能可较好恢复，而前庭功能不可逆损伤患者的预后通常较差，需要外科治疗。对症治疗主要使用氟桂利嗪等药物来缓解患者的眩晕症状，配合前庭神经镇静药和利尿脱水药的使用。
1.3中医辨证治疗[3]
1.3.1痰浊上蒙型
这种类型的眩晕患者有明显的外物旋转感，伴有头晕、胸闷、恶心等症状，舌头轻微发肿，舌苔上白腻物较多，精神状态不佳。治疗该类眩晕症的关键在于燥湿祛痰，促进脾胃等内脏的正常消化吸收功能。具体药方如下：茯苓25g、甘草6昏白术各15g、陈皮10g、天麻15g、生姜10g以及制半夏15g。
1.3.2气血不足型
患者平时有明显的头晕目眩感，剧烈运动或体力劳动时则症状加重，面色较为惨白，偶有心悸感，睡眠不佳，脉搏跳动缓慢而无力。采用归脾汤加减法来补养气血，具体药方如下：白术15g、龙眼肉10g、黄芪20g、天麻10g、炙甘草6 g、当归15g以及生姜3片。
1.3.3肝肾阴虚型
患者时有耳鸣感，眼睛干涩肿胀、腰痛酸痛无力感明显、睡眠不好易做梦、记忆力和视力衰退明显，脉搏跳动不强。常用左归丸方加减法治疗，意在滋补肝肾、填精养阴。基本药方组成为：生地黄、枸杞子、淮山药各25g，龟版胶10g、山茱萸20g、菟丝子10g、天麻15 g，炙甘草6g。
1.3.4淤血阻窍型
患者眩晕症发作时头痛剧烈，面色和嘴唇发黑发紫，健忘和失眠症状严重，舌质发暗或有瘀斑，脉搏细涩。该症的治疗重点在于通窍活血，从而疏通阻淤，方药组成如下：天麻10g、丹参15g、桃仁15g、红花10g、老葱切碎15g、大枣3枚及生姜3片。
1.3.5肝阳上亢型
患者恼怒烦躁时，眩晕耳鸣感加强，头部胀痛感明显，睑部和眼睛发红，舌红苔黄且口里发苦。治疗时以麻钩藤饮加减法清火熄风，处方如下：夏枯草15g、夜交藤30g、杜仲20g、牛膝15g、桑寄生30g、茯苓20g及天麻10g。
1.4诊断标准
以《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》中的相关细则作为判定标准，疗效依次分为以下4级。痊愈：患者眩晕症状基本消失；显效：患者的头晕目眩感明显减轻、其他症状得到有效缓解；有效：眩晕症状得到一定程度缓解，对生活和工作基本无影响；无效：眩晕症状完全无改善，甚至加重。
1.5统计学分析
对照组和实验组所有患者的临床治疗资料均由SPSS26.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量数据采用成组数据t检验，差异显著性水平设置为P<0.05。
2.结果
2.1两组眩晕症患者治疗前后疗效
实验组眩晕症患者的痊愈、显效例数均多于对照组，总有效率也明显高于对照组，两组统计学意义显著，详情见表1;
2.2实验组眩晕症患者各型疗效对比
通过对实验组组内各型眩晕症的对比分析，发现肝阳上亢型100％的总有效率远远高于其他四种类型，组内差别比较明显，具体分布见表2;
3.讨论
古籍中记载有眩晕症状，又名头眩、眩冒，认为发病的主要原因是情绪不佳、气血不畅，导致气郁化火而慢慢损耗脾胃，最终肝阳上亢而眩晕[4]。《内经》中认为眩晕有先天不足型和忧思伤脾型，如心脏供血不足导致肾精亏耗，进而生髓匮乏，影响脑部供血而眩晕；也有饮食吸收不良的患者，加上情绪暴躁，脾胃受到损伤，水谷不化而聚湿生痰，浊阴堵塞导致清阳不升而眩晕。《丹溪心法》说眩晕是气血损耗和脾胃气虚的综合结果，痰浊上蒙导致生化乏源而眩晕。现代医学则认为眩晕和多种疾病相关，如高血压、中枢神经损伤、神经官能症及房室传导阻滞等。马云枝教授的观点是，眩晕者多是气血亏虚和肾精不足，同时伴有脑髓失养病症，各种病因病机在发病过程中会相互转化及影响，虚实之证夹杂在一起难以简单诊断。现代医学手段诊断眩晕症的方法如下：耳科检查前庭功能及听力功能，神经系统检查
与前庭系统功能相关的部分，内科则测试血压和脉搏，同时通过头领CT和脑MRI等影像与电生理相关检查来诊断[5]。
天麻味甘性平，有祛风通络、熄风止痉和平抑肝阳之效，该药于平肝熄风有妙用，古往今来都是治眩晕的一味主药。我院通过天麻与各型辩证方药配合治疗，如气血亏虚型患者，党参、龙眼肉、当归配伍天麻可发挥补益气血的奇效；肝肾阴虚型患者服用天麻与地黄、枸杞子配伍药方，即可短时间内发挥滋补肝肾之效，有效缓解眩晕症状。经过一个疗程治疗后，两组的治疗总有效率分别为72.7％和97.0％，差异较为显著。同时．观察组组内肝阳上亢型眩晕症患者的总有效率为100％，明显高于痰浊上蒙型、气血不足型、肝肾阴虚型及淤血阻窍型其他四类眩晕症患者的总有效率，组内差异较大。因此，中医辩证治疗法对不同类型眩晕症患者的治疗效果差异明显，但整体总有效率显著优于西医对照组，临床应用前景较广。
参考文献
[1]周艳朋.眩晕症的中医证候相关因素与疗效评价临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(21):99-100
[2] 张玉亭.中医辨证治疗眩晕症的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,(8):256-257
[3] 曾宪乐.天麻钩藤饮加减治疗眩晕症临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(10):87-89
[4] 杨学双.中医辨证针灸治疗眩晕症的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(34):56-58
[5]陆克勤.俞苏益.补阳还五汤并针灸治疗中风后遗症46例疗效观察[J].现代康复，2017,4(5):767
论文作者:李婷
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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