云南昭通市第二人民医院儿科医师 预防保健科科长 657000
摘要：儿童保健是儿科医学的重要组成部分，儿童保健管理的日常工作要求对儿童生长发育进行常规监测，对儿童营养状况进行评价。儿童的保健工作，也是医院预防保健科的主要工作内容之一。儿童保健管理是根据儿童的生理和心理生长发育情况，建立0—6岁的婴幼儿定期体检的保健措施，使婴幼儿在这一关键的生长发育时期能健康地成长。
关键词：儿童保健；管理；身心健康
儿童保健是我区卫计事业的重要组成部分，儿童是社会的宝贵财富、祖国的未来；今天的儿童就是明天祖国的现代化建设的主力军，因此，儿童的保健工作非常重要。为保障儿童的身心健康，提高儿童的健康水平，是我们儿童保健医生的重大责任。昭通市、昭阳区妇幼保健院是我们儿童保健工作的业务指导部门，每年通过举办大、中、小型培训班，授课老师根据国家标准（简称“国标”）和省级标准从不同的层面指导全区县、乡、村级儿保医生做好妇幼卫生及保健工作。本文笔者就此谈谈预防保健科在儿保方面的管理与做法，目的是与同仁们互相学习，取长补短，共同提高，不对之处切望专家批评指正。
1、新生儿访视
在新生儿出院到满月期间，凡家住在昭阳区范围内的均由各乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心指定专门的保健医生进行访视。时间为出生后第7天、第14天、第28天。访视内容有：新生儿一般情况，包括皮肤、颜面、口腔、脐带、体温、身长、体重、喂养方式和排便等。同时也对产妇进行访视，对新生儿的喂养和护理进行指导，特别是母乳喂养宣教等。（如下图）
2、对0-6儿童进行系统管理，建立儿童保健登记卡
0-6岁健康管理的内容包括：（1）新生儿家庭访视。（2）新生儿满月健康管理。（3）婴幼儿健康管理。（4）学龄前儿童管理。0-6岁儿童健康管理的好处是：0-6岁儿童健康管理能为孩子一生的健康奠定重要的基础。医生根据儿童不同时期的生长发育特点，开展儿童保健系列服务，以保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病的发生。同时，通过对儿童健康监测和重点的出生缺陷，做到早发现，早治疗，预防和控制残疾的发生和发展，从而提高生命质量。
依据昭阳区妇幼保健院《0-6岁儿童健康管理服务规范》建立《0-6岁儿童保健手册》。儿童健康管理指标要求如下：1、0-6岁儿童保健管理率（坝区：91% 山区89%），2、0-36月龄儿童系统管理率（坝区：91% 山区89%），3、儿童营养性疾病管理：按照《昭阳区儿童营养性疾病管理方案》和《儿童营养性疾病管理技术规范》要求开展工作，4、婴儿死亡率：以乡为单位，控制在千分之十四，5、5岁以下儿童死亡率，控制在千分之十一。6、新生儿访视率达99%。依据上述指标主管部门或妇幼保健院定期进行考核评价，儿童保健覆盖率要达标。儿童健康管理内容有：在1岁半、2岁半、3岁、4岁、5岁、6岁时进行体格检查头围、胸围、体重、身高等内容。《儿童保健手册》填写儿童姓名、性别、家庭住址、父母工作单位、联系电话、出生时的情况、母乳喂养情况、预防接种情况等信息。从满月后一直到入托前，对婴幼儿的生长发育进行监测，随时掌握小儿的健康状况，并对小儿生长过程中出现的问题进行及时纠正，开展儿童营养咨询和科学育儿宣传，对体弱儿（佝偻病、贫血、生长发育迟缓及反复感染的小儿）进行特殊管理，对具有智力高危因素的小儿进行智力测试，发现问题及时纠正，有利于小儿分类教育和管理。
3、生长发育监测、儿童的体格发育水平是其健康状况主要的反映之一【1】
根据婴幼儿不同年龄阶段发育的生理特点，进行体格检查和疾病检查及效果评价。为了保证体格检查按计划进行，要求凡42天第一次来体检的婴儿，均发给家长一张《儿童保健预约单》，内容是每次体格检查的时间。
3.1进行营养评价
儿童是处于快速生长发育的特殊时期，所需的营养不仅要维持机体的正常活动需要。对于中重度营养不良的儿童，不单是身体重量低于正常儿童，且免疫功能低下，易患各种疾病并影响儿童智力发育，使儿童死亡率增加【2】。参照儿童发育标准，将体检所测得的数据和标准值比较进行营养评价，不符合生长发育要求者，帮助家长分析原因，如果是疾病所致的，进行及时的治疗，如果是喂养不当所致，向家长指导合理喂养知识，如4个月后的婴儿要及时添加米糊、鸡蛋黄、蔬菜汤等；6个月的婴儿应添加水果泥、肉末、肝泥等；7个月~9个月应补充饼干、面条、肉末等；9个月~10个月指导断奶、转奶，奶以牛奶为主，添加全蛋、馒头、稀饭等；2岁可吃软饭，3岁以后饮食基本与成人相同。注意饮食的合理搭配，营养均衡，利于吸收。
3.2儿童营养性疾病—佝偻病及贫血的防治
预防佝偻病：除饮食指导外嘱咐家长多带小孩到户外活动，多晒太阳，添加辅食，补充维生素D、钙、磷等食物。若发现佝偻病时使用维生素D注射液；抽血检查时发现贫血者，应找出原因，小儿贫血一般多为营养性缺铁性贫血，应及时补充铁剂及增加含铁的食物，每月定期观察治疗效果，直到治愈。
3.3针对儿童的心理发展规律，将儿童早期教育的知识向家长推广
近来年，国内对儿童的研究表明，早期教育可以促进婴幼儿心理及智力的发展【3】。因此，儿童早期教育备受到社会各界的普遍关注和重视。指导儿童爬行，纠正感觉统合失调。对那些智力发育迟缓者在家长的配合下进行有目的、有侧重的教育，争取在有限的阶段使其得到纠正、赶上同龄儿童的一般水平。
图为昭阳区乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心的儿保医生对新生儿进行访视。
曾经，昭通市第二人民承担地段预防保健工作并实施“两个管理”——孕产妇系统管理和0-6岁儿童系统管理。预防保健医生定期走进社区开展责任地段内的预防保健工作，收到良好的社会效益与经济效益，得到社会各界的一致好评。现在因国家医改转型主要由社区卫生服务中心或乡镇卫生院选定专门有资质的保健医生负责，卫计局为主管部门，妇幼保健院或县级医院负责其中的业务技术指导工作。
多年来我们医院预防保健科对昭通市昭阳区的0-6岁儿童有计划地进行健康保健管理，特别对婴幼儿的健康成长起到很大的作用，必然使保健服务的可信度和吸引力大大提高，使许多过去对保健不太认可的家长转变了看法，自觉配合加入到对儿童保健管理中来，在很大程度上一方面自然而然带动医院社会效益与经济效益的提高，另一方面也更有利于儿童健康的全面发展。（如下图）
图为昭阳区乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心的儿童保健医生对新生儿进行访视。
4、小结：
儿科医学不再以成人医学为主的医学架构中的一个小小的年龄分支，它是以生长发育为主线的生命过程医学。涉及的时间从孕前期开始，延续到青春期发育结束。所涉及的领域从父母的行为、家庭生活方式到青春期生物-心理-行为的生理病理改变。儿童医学所要研究、解决的问题不仅是个体，还有群体；不仅是治疗疾病，还有健康促进；不仅是纯生物学的问题，还有社会-心理-行为问题。儿童保健便成为代表这一学术思想的新专业方向。儿童保健的日常工作要求对儿童生长发育进行常规监测，对儿童营养状况进行评价，早期检出有害健康的危险因素，早期诊断疾病，识别儿童动作、语言发育和行为心理发育迟缓和障碍，并予正确处理，还要为降低人群常见病的发病率和死亡率制定正确的策略并进行有效的干预。儿童保健是儿童医学的重要组成部分，不是与儿科临床互不相关的部门，当代儿科医生在儿童保健中起着重要的作用。
参考文献：
[1]李萍《中国儿童保健杂志》“集体散居儿童体格发育对比分析”2013.6
[2]党少农《国外医学妇幼保健分册》“5岁以下儿童营养状况横断面调查时的群体评价分析”2001.12
[3]段娅莉《中国儿童保健》“早期教育对婴儿神经心理发育影响”2002.102017年9月12日
论文作者:马良凤
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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