（扬州大学附属医院神经内科 江苏扬州 225000）
【摘要】目的：探讨丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉联合在急性脑梗死中的应用观察。方法：选取我院2015年1月-2017年1月收治的600例急性脑梗死患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组300例。两组患者均给予常规治疗，观察组联合给予丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉治疗，对照组仅联合给予依达拉奉治疗，连续用药2周，疗程结束后进行疗效评估。结果：观察组治疗总有效率为91.67%，与对照组的78.67%比较有明显上升（P<0.01）。两组治疗后NIHSS评分均有明显下降，BI指数评分均有明显上升，但观察组NIHSS、BI指数改善效果均明显优于对照组（P<0.01）。结论：丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死疗效显著，患者的神经功能改善明显，日常生活能力也有明显提高，值得临床推广应用。
【关键词】丁苯酞氯化钠注射液；依达拉奉；急性脑梗死
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0052-02
急性脑梗死是由于局部脑供血突然中断而造成的脑组织缺血缺氧性坏死，在脑卒中患者中约占到70%，因病情进展快，故具有较高的致残率及致死率[1]。脑梗死后2周内是脑细胞坏死、凋亡的关键节点，此时若能给予患者有效的干预措施可促使受损的脑细胞修复与重建。丁苯酞为新型抗脑缺血药物，能通过作用于多个环节阻断脑缺血引起的病理生理进展[2]。依达拉奉属于自由基清除剂，可对脂质过氧化进行抑制，并有效清除脑内氧自由基对脑组织的损害。本研究对我院收治的急性脑梗死患者采取丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗取得了满意疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2017年1月收治的600例急性脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：（1）首次发病，发病至入院时间<24h；（2）年龄18～85岁，性别不限；（3）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）>3分，日常生活活动能力量表（BI）<80分；（4）经头颅DWI确诊为急性脑梗死，经头颅CT排除脑出血。排除标准：（1）严重心肺肝肾脏器功能不全、血液系统疾病；（2）消化道出血或出血倾向；（3）合并恶性肿瘤；（4）妊娠及哺乳期妇女。采取随机数字表将这600例患者分成两组，每组300例。观察组男165例，女135例，年龄46～84岁，平均（64.1±7.9）岁；梗死部位：基底节42例，额叶36例，颞叶32例，枕叶30例，顶叶25例；合并高血压52例，糖尿病28例，高脂血症27例。对照组男159例，女141例，年龄46～84岁，平均（64.1±7.9）岁；梗死部位：基底节36例，额叶24例，颞叶26例，枕叶27例，顶叶22例；合并高血压49例，糖尿病31例，高脂血症29例。两组患者资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，包括口服阿司匹林肠溶片，100mg/d；阿托伐他汀钙片，每晚口服20mg。观察组在此基础上联合丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉治疗，丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业，规格25mg/100ml）100ml静脉滴注，2次/d；30mg依达拉奉（南京先声东元制药，规格10mg）溶于100ml盐水中静脉滴注，2次/d。对照组仅联合给予依达拉奉治疗，用法用量同观察组。两组患者均联合用药14d。
1.3 疗效评定
参照全国第四届脑血管病学术会议修订通过的“临床疗效判定标准”对两组患者进行疗效评估[3]。基本治愈：临床症状及体征恢复正常，可生活自理；显效：临床症状及体征显著好转，肌力提高2级及以上；有效：临床症状及体征有所好转，肌力提高1级；无效：临床症状及体征无改善，肌力无提高；恶化：临床症状及体征加重或死亡。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 观察指标
采取NIHSS评分、BI指数对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度与日常生活能力进行评定。NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、语言、感觉、共济失调、上肢运动、下肢运动、忽视症等，评分越低提示神经功能缺损越轻。BI指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、床椅转移、进出厕所、小便控制、大便控制、行走，评分越高提示日常生活活动能力越好。
1.5 统计分析
采取统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为91.67%，与对照组的78.67%比较有明显上升（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后NIHSS、BI指数评分比较
两组治疗后NIHSS评分均有明显下降，BI指数评分均有明显上升，但观察组NIHSS、BI指数改善效果均明显优于对照组（P<0.01）。见表2。
3.讨论
丁苯酞氯化钠注射液是经人工合成的新型抗脑缺血药物，可通过抑制神经细胞凋亡坏死以保护血管的完整性，促使缺血部位的血流量增加，恢复血管内径，进而维持线粒体结构的完整性与线粒体膜的稳定性，促使缺血部位灌注增加，促进缺血缺氧部位神经功能的恢复。依达拉奉为新型活性抗氧化剂，具有较高的脂溶性，极易达到脑组织，进而有效保护脑缺血缺氧。其作用机制主要为：通过清除细胞与血管中的自由基来抑制脂质过氧化，进而减轻由脂质过氧化引起的脑血管内皮细胞与神经细胞的损伤，减轻脑缺血缺氧导致的组织水肿与损伤，促进神经功能的恢复[4]。与其他神经保护剂相比，依达拉奉血脑屏障穿透率高达60%，具有超强的清除能力，对毒性较强的羟自由基同样能有效清除。王慧娟等[5]将丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉联合用于急性期脑梗死患者的治疗中，治疗第7d、14d的NIHSS评分、Barthel指数评分均显著优于治疗前，且这两项指标改善效果明显优于单用丁苯酞氯化钠注射液及单用依达拉奉治疗组。
本研究中，观察组治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组。两组治疗后NIHSS评分均有明显下降，BI指数评分均有明显上升，但观察组NIHSS、BI指数改善效果均明显优于对照组。由此可见，丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死疗效要显著优于单用依达拉奉治疗。与闫洪娟等[6]的研究具有较高的一致性。
综上所述，丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死可有效减轻患者的神经功能缺损程度、提高患者的日常生活活动能力，疗效确切，且安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周大伟，杨兰，师小娟，等.丁苯酞氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2014,14（23）:4482-4484.
[2]王东，张咏,潘金保，等.丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死临床研究[J].中南药学，2014,12（11）:1149-1151.
[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志,1997,17（5）:313.
[4]郑超，陈奕，张凤，等.依达拉奉联合尼莫地平治疗急性大面积脑梗死的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）:2503-2505.
[5]王慧娟，刘运平，曹妍,等.丁苯酞氯化钠联合依达拉奉治疗急性期脑梗死患者对神经功能缺损评分和日常生活活动能力的影响[J].河北医药，2015,37（21）:3255-3258.
[6]闫洪娟，张颖，李丽，等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19（1）:72-74.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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