历 群 韩香环 冯平梅
山东省青岛开发区第一人民医院 266000
摘要：目的：分析胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理要点，总结护理经验。方法：对20例患者给予精心护理，包括健康教育与心理支持、并发症预防护理、康复训练、出院指导。结果：术后随访7个月～15个月，未见继发性损伤，术后融合较好，疼痛、下神经功能缺损等症状表现明确改善或消失，7例支护部位皮肤炎症。结论：胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理任务较重，加强干预、指导，在有限的住院时间内尽可能提高患者自护能力、家庭护理水平是关键。
关键词：护理；胸腰骶支具；脊柱融合术
脊柱融合术是骨科常用术式，实践证实其适用于未发生脊柱退变、无功能紊乱脊柱损伤，可促损伤节段骨性连接，融合成一片，从而达到力学稳定，最终治疗脊柱损伤、消除疼痛、预防畸形、保护脊髓神经，其手术指征、最佳治疗方法已基本明确，近年来，随着内植物技术的发展，其适应证有所扩大[1]。脊柱融合术常配合胸腰骶支具，以维持脊柱稳定性，促脊柱融合，降低继发性损伤风险。但需注意的是，因佩戴支具时间较长，患者活动明显受限，康复质量明显受患者依从性影响，高质量的临床护理是保障疗效的关键。既往某院共收治并采用脊柱融合术配合胸腰骶支具治疗20例患者，给予精心护理，收效较好。
1资料及方法
1.1一般资料
本组20例患者，收治于2011年4月～2013年4月，其中男12例、女8例，年龄17～74岁。腰椎骨折8例，其中骨折脱位4例、骨折屈曲压缩型4例；胸段骨折5例，其中合并脱位2例；椎管狭窄3例、脊柱侧弯2例、脊柱后凸1例、转移瘤1例。合并伤情：4例伴有后侧韧带群损伤，后韧带撕裂1例，前纵韧带断裂1例。未合并脊髓神经损伤。患者给予转移瘤切除术、骨折复位椎管减压术、侧弯矫正术、脊椎融合术。内固定器械，其中采用沈氏装置6例，RF2例，CD7例，ISOLDE5例。
1.2方法
医师在安置护具后，由护士指导患者下床活动，一般在术后1-2周方可下床活动，需扶持，不同伤情患者佩戴时间不尽相同，一般来说与融合范围、脊柱稳定性、骨融合情况而定，如单纯的肿瘤切除手术脊柱融合术一般不超过6个月，原发性脊柱损伤相对较轻，骨愈合较好，而对于多节段不稳的侧弯等畸形病变，需佩戴时间较长，甚至可达15个月以上，部分脊柱不稳定定者需永久佩戴，本组患者未见需永久佩戴者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
所有患者术后随访7个月～15个月，未见继发性损伤，术后融合较好，X线复查畸形、侧弯、后凸等病理表现均得到纠正，骨稳定情况较好，疼痛、下神经功能缺损等症状表现明确改善或消失，术后未见支具破坏等不良事件，出现7例支护部位皮肤炎症，经消炎、抗菌、活血处理后，得到有效缓解，患者表示有轻度不适，但均对疗效表示满意。
3讨论
3.1 护理内容
3.1.1 健康教育与心理支持
佩戴支具患者，在进行康复训练、日常活动时，常伴有恐惧心理，担心支具不稳，担心继发性损伤，影响治疗效果，应通过健康教育开展心理支持活动，详细阐述支具的意义、作用，减轻患者心理负担，纠正患者错误认知，必要时现身说法，讲述成功者经验，鼓励病友间相互交流，详细阐述注意、配合事项，提高患者依从性，给予良性刺激、诱导，现场示范，鼓励患者积极主动的按照既定路径进行康复训练，激发战胜疾病的信心。
3.1.2 并发症预防
支具经过科学的设计为达到稳定脊柱效果，具有一定的压迫性，又因开展康复训练需要，支具与皮肤之间相互作用较强，患者并发皮肤相关炎症风险相对较高，应密切观察支具周围皮肤情况，评估皮肤营养状况，及时鉴别发现溃疡早期征兆，及时处置，预防性应用药物。患者若自觉有皮肤不适，不应擅自取下支具，应及时通知医师。为预防溃疡，患者在日常活动时，还应做好体位管理、支具管理，如在仰卧在床时，可在腰部垫以薄枕，以利于腰部生理前突，同时减轻腰背部受压，分散后背压力，佩戴支具要松紧适度，避免出现压疮，衣衫需平整、不宜过紧、利于调整，在佩戴好支具时，避免出现褶皱，衣物的材料以棉质为主，以增加吸汗性、透气性，若在夏季，可去除支具淋浴，但需据清洗部位，去除相应部位的支具。
3.1.3 康复训练
术后早期，可进行床上适当活动，以股四头肌等长收缩运动、膝与踝关节训练、直腿抬高训练为主，部分患者可能并不耐受此类康复训练，康复训练应遵循个体化原则，多数患者可在2-3周开始进行一定强度的训练，如五点支撑法腰背肌训练[2]。
3.1.4 出院后指导
出院后，应进行有关于支具保养、术后康复训练指导，并留下联系方式，接受患者咨询，并在出院后3个月，进行每月1次电话随访，3个月后，每隔3个月随访1次，并落实X线等复查。
3.2 护理要点
胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理任务较繁重，在院内护理过程中，患者及家属因认知水平有限、对支具了解不足，常面临许多新问题，急需护士支持，护士应给予理解与支持，为减轻护理负担，需编制健康教育表，以提高宣教效用，熟练的掌握现场示范技巧，务必使患者及其家属尽快掌握护具保养、康复训练能力，对于年龄较大患者，因多有合并症、康复时间长，易并发，还应做好合并症管理，加强对家属的干预指导。
参考文献：
[1]高小强，郑亚才.腰椎融合术的临床应用进展[J].脊柱外科杂志，2010，8（6）：381-382.
[2]夏玉斌.骨科护理中康复锻炼的应用研究[J].护理实践与研究，2010，7（24）：59-61.
论文作者:历群,韩香环,冯平梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：脊柱论文; 患者论文; 损伤论文; 术后论文; 个月论文; 康复训练论文; 较好论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;