（西南医科大学附属医院 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨个性化护理对妇科肿瘤患者术后尿潴留的作用效果。方法：选取2016年11月—2017年4月我院妇科收治的138例肿瘤患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组69例。对照组患者采取常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上给予个体化护理干预，比较两组患者尿潴留的发生情况。结果：观察组患者尿潴留的发生率为5.8%，明显低于对照组的14.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对妇科肿瘤术后患者实施个体化护理，可有效降低尿潴留的发生率，促进膀胱功能的尽快恢复。
【关键词】个体化护理；尿潴留；肿瘤；妇科
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0028-03
The influence of individual care on postoperative urine retention in tumor patients of Gynecology Ren Min,Zou Jing, Zhang Guanyu.
Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China
【Abstract】Objective To observe the effect of individual care on postoperative urine retention in tumor patients of Gynecology. Methods 138 patients from November 2016 to April 2017 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, and each group contained 69 cases. Patients in the control group were given the routine nursing care, while ones in the observation group received individual care on the basis of that. The incidence of complications about urine retention was observed and compared between two groups. Results The incidence of complications of the observation group was 5.8%, which was lower than that of the control group, with the rate 14.5%. There was a significant difference(P＜0.05). Conclusion The individual care in tumor patients of Gynecology could reduce the incidence of urine retention and have a good role in promoting the bladder function effectively.
【Key words】Individual Care; Urine Retention; Tumor; Gynecology
尿潴留是指术后15d以上膀胱内充满尿液但不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿量≥100mL的一种病症，是妇科肿瘤术后较为常见的一种并发症[1]。据文献报道[2]，宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生率为4.39%～44.91%，耻骨阴道肌悬吊术尿潴留发生率为19%，盆底器官脱垂网片植入术后尿潴留发生率为34%。妇科肿瘤术后因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱等，破坏了膀胱交感神经和副交感自主运动神经的传导，引起膀胱壁弹性肌肉纤维的特性下降，影响膀胱的收缩能力，括约肌松弛进而引起膀胱肌麻痹，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留。此外，妇科肿瘤手术范围广、时间长，伴随的失血量也会增加，加上术后镇痛泵的使用，抑制了中枢神经系统的效应，降低了神经反射，干扰生理性排尿的功能。尿潴留患者主要临床表现为残余尿增加，排尿时尿流不畅，若术后留置尿管时间>14d，极易导致患者痛苦，甚至引起继发感染等，给患者的生活和带来较大的影响[2-3]。个体化护理是将“患者为中心”的护理服务理念融入至实际的护理实践中，将单纯的护理操作技术拓展至患者的生理、心理、社会、精神等各方面，根据患者的实际情况，为患者提供优质的、科学的、全程无缝化服务。本文通过对我科收治的肿瘤术后患者实施个性化护理干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月—2017年4月我院妇科收治的138例肿瘤患者，所有患者均为首发入院的良性肿瘤患者或恶性肿瘤Ⅰ期患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组69例。其中观察组患者年龄35岁～84岁，平均58.5±4.3岁；子宫肌瘤25例，宫颈癌19例，卵巢肿瘤15例，子宫内膜癌10例。对照组患者年龄32岁～87岁，平均57.7±4.0岁；子宫肌瘤27例，宫颈癌17例，卵巢肿瘤16例，子宫内膜癌11例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取妇科常规手术护理，主要包括术前宣教、冲洗阴道、预留导尿管，术后密切监测生命体征记录、尿流量等，观察组在常规护理的基础上对患者的一般资料进行全面评估，包括年龄、职业、婚姻生活状况、疾病严重程度、心理及患者家属对疾病的认知程度及态度、对药物治疗及护理的认识水平情况等，依据个体评估的具体情况制定相应的个体化护理方案并实施，具体如下。
1.2.1心理护理 研究报道[4]，妇科患者由于担心手术安全及预后，如不能生育、性生活的改变、伴侣态度、提前绝经、家属及亲友的态度等，绝大多数都有焦虑和恐惧心理。不良的情绪反应可通过内分泌系统导致内环境紊乱，进而影响手术过程及术后的恢复。护理人员在相信评估患者心理状况的前提下，加强护患之间的沟通和交流，根据患者的个人特点制定详细的个性化心理护理方案，及时消除患者不良的心理反应，增强战胜疾病的信心，提高配合治疗和护理的依从性，减少并发症的发生。
1.2.2增强认知 根据患者的知识认知水平，采取多种形式的宣教形式提高患者有关手术治疗的方法、目的、意义、注意事项以及可能发生的并发症及预防措施等相关知识水平，及时纠正患者及家属不良的生活习惯，减少并发症发生的诱发因素，让患者从根本上认识有效的预防措施对于减少并发症发生的重要性，从行动上和思想上强化个体主观能动性在治疗和护理中的作用。
1.2.3加强肌肉锻炼 由于患者所患病种及机体状况存在差异，应该根据患者的疾病类型、个体恢复情况等制定个体化训练方案。如个体化排尿训练可根据患者不同的膀胱充盈情况、膀胱功能恢复情况等采取个体化放尿与定时放尿的组合作用、定时开放导尿管作用、二次排尿法等，促进患者膀胱功能的恢复。此外，盆底肌力功能锻炼可通过不同的体位训练患者尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能，减少尿潴留的发生。
1.2.4预防感染 加强留置尿管的基础护理，依据不同个体特征选择粗细合适的导尿管，减少对患者尿道黏膜的损伤和刺激，增加机体的舒适感。同时，注意留置导管的无菌操作，注意不同患者留置导管的留置时间，指导患者多饮水，减少感染的发生。
1.2.5评价指标 比较两组患者尿潴留的发生情况。其中尿潴留定义为：患者有尿意，诱导20min仍 不能排出或排出量少，残余尿量大于60mL，B超检查膀胱充盈确诊[2]。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS17.0软件包，计量资料采用x-±s表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
两组患者尿潴留的发生情况比较，具体见表1。
3.讨论
尿潴留是膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种疾病，妇科术后尿潴留虽然不会危及生命，一旦发生，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤。妇科肿瘤手术范围大，盆腔内的操作较易累计膀胱，加上失血量较大，容易引起尿潴留。同时，手术可能损伤膀胱交感神经和副交感自主运动神经的传导，影响膀胱功能的收缩，括约肌松弛而引起膀胱肌麻痹、尿潴留。此外，长效局部麻醉效应的脊椎麻醉和硬膜外麻醉、麻醉时间长于2h也是导致尿潴留的主要影响因素。再者，留置尿管时间过长，膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制的时间越久，正常膀胱的功能可能麻痹，尿潴留也较易发生。最后，患者年龄越大，神经机能退化致膀胱功能退化。术后不良的情绪反应可能会导致局部切口疼痛，引起膀胱括约肌痉挛，也可引起尿潴留。
个体化护理指的是根据患者具体情况，以病人为中心采取的一种优质护理方案。个体化护理由于在评估患者全面病情条件下实施优质的护理流程，避免了护理工作的盲目性，同时，可根据病情进行动态调整，极大的密切了护患关系，提升了护理服务质量，减少了并发症的发生，保证了手术的治疗效果[4-5]。
本研究发现，观察组患者尿潴留的发生率为5.8%，明显低于对照组的14.5%，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明对妇科肿瘤术后患者实施个体化护理，可有效降低尿潴留的发生率，促进膀胱功能的尽快恢复。妇科肿瘤患者由于担心手术效果和术后个人社会的价值，较易产生不良的情绪反应。而不良的情绪对手术实施和术后康复都有不良影响。个性化的心理护理可以有效及时的消除患者的焦虑情绪，提高配合治疗和护理的依从性，减少并发症的发生。良好的认知对于提高患者主观能动的预防并发症的发生具有重要的积极意义。加强后期肌肉的训练，尽快恢复膀胱的正常功能，有利于降低尿潴留的发生。依据患者个体情况，适当减少尿管留置时间，有效控制感染，有利于控制尿潴留的发生。
综上所示，个体化护理注重患者身心健康和精神层面的满足，从其手术形式、个体化病情差异出发实施护理干预，使得护理工作更加细致、具有针对性。有效的个体化护理可以降低妇科肿瘤患者术后尿潴留的发生，促进膀胱功能的尽快恢复。
【参考文献】
[1]程美华，陈晓玲，董亦茹.个体化护理干预对妇科肿瘤患者术后尿潴留的影响研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(14):3355-3356.
[2]苏雪红，黄秀群，梁如.宫颈癌术后尿潴留的原因及护理进展[J].海南医学，2009，20(7):145-148.
[3]肖汝娟.个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者术后的影响[J].当代医学，2017，23(2):131-132.
[4]夏秀芳，刘卫珍.妇科术后尿潴留的病因及护理干预的研究进展[J].世界临床医学，2015，9(11):295-296.
[5]张艳.妇科肿瘤患者开展个体化护理干预模式对其术后的影响[J].中国实用医药，2014，9(22):240.
论文作者:任敏,邹倩,张光雨
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 膀胱论文; 个体化论文; 术后论文; 尿潴留论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 《心理医生》2017年21期论文;