刘秀美
( 济南市第七人民医院 山东 济阳 251400)
【摘要】 目的：随着现代医学的发展和机械通气技术的日益成熟,气管切开术越来越成为长期接受机械通气患者的人-机连接的途径，但是气管切开手术后患者面对不能进行语言沟通，内心的想法和身心的需求得不到满足等情况，这样往往会使部分危重患者更加恐惧，焦虑，延缓病情的痊愈。这就要求我们在护理工作中除一般的疾病护理外，更重要的心理护理要贯穿整个护理活动的始终。
【关键词】气管切开；心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0282-02
我们ICU针对这一问题对2013年1月份～2014年12月份收治的32名气管切开患者进行有针对性和个性化的心理护理，现将临床经验汇报如下：
1．临床资料
选取2013年1月～2014年12月我院术后ICU的32例气管切开患者，其中男性24例，女性8例；年龄26～81岁，平均(54±标准差)岁；其中开颅术后呼吸衰竭19例，运动神经元病1例，颈部外伤3例，重症肌无力1例。实行气管切开，均选择7.0～8.5mm一次性气管套管。本组32例患者，其中6例患者是在静脉麻醉下实行气管切开手术，24例为局部麻醉下实行气管切开手，2例为他院转入。
2.心理护理
2.1 气管切开手术前的心理护理
气管切开手术绝大多数是在紧急情况下实施的，医护人员在匆忙的进行各种医疗器械及药品的准备，往往此时更加疏忽对患者必要的解释和心理护理。32例患者中，85%的患者在实行气管切开前病情危急，在身心极度痛苦的情况下可能根本听不进去医护人员对他讲了什么，加之医护人员严肃的表情，紧张的环境更加剧患者的恐惧和濒死感。这更加需要我们对意识清醒或非完全意识丧失者进行心理护理。护士在此时手握患者的右手，直视患者的眼睛以真诚的态度，情切的语言简明扼要的讲解气管切开的必要性，手术部位，麻醉方法，术中可能出现的不适，并强调较好的配合30min手术即可完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员守护在床旁，注意观察患者情况，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。当其痛苦难忍时，除语言上给予安慰外，适时轻拍患者的手，以示安抚。使之感到被重视、被关心，有安全感。对躁动不安，不能充分合作的患者，必要时可使用镇静药。
2.2 气管切开手术后的心理护理
术后患者会出现暂时性失语,担心以后将会成为哑巴，再者术后应用呼吸机者，他们的需求不能表达清楚，不能与医护人员进行有效的沟通和交流，容易产生焦虑和烦躁，致使心肌耗氧增加，不但对病情不利，而且会使患者产生各种精神心理障碍，如不及时发现和处理，会进一步影响患者身心的顺利康复。因此，这一阶段的护患交流是气管切开术后患者整体护理的重要内容，应给予充分重视和加强，使患者能够积极配合治疗与护理，从而达到心理护理与治疗的目的［1］。我们应根据护理对象年龄和文化层次的不同,评估病人心理状态,进行有针对性的疏导和支持,并加强非语言沟通交流技术(如根据表情、手势、动作，采用写字板等),及时了解及满足病人需要,以稳定病人情绪,树立战胜疾病的信心。
2.2.1选择合适的时间进行心理护理
我们一般选择医生查房后进行，针对医生对患者的病情分析有针对性的进行健康宣教，如患者目前肺部感染严重者应加强吸痰，这时就应告诉患者保持呼吸道通畅和吸痰的重要性，让患者知道气管切开通道是目前维持生命治疗疾病的重要通道，千万不能自行拔出。在护士吸痰时要配合咳嗽，告诉患者护士翻身拍背的目的，应当忍受吸痰的不适。这时的健康宣教及心理护理易于接受，体会深刻，患者能积极配合。
2.2.2针对患者的原发病制定相应的心理护理计划
老年或长期患病住院者容易接受现实，比较配合。而术后急性呼吸衰竭，呼吸道梗阻，年龄较轻者难于接受，除对气管切开担心外，更多是对原发病的预后担忧，除进行气管切开知识教育外，还要针对原发病进行制定教育计划，重点做好原发病的健康宣教，强调积极配合的重要性，训练有效咳嗽能力，争取早日拔除气管切开套管。
2.2.3教会患者交流的技巧
对有书写能力者，主要以文字方式表达意愿，准备一块写字板让病人书写，或将有关内容分类写在写字板上［2］。对不识字者可教会患者简单的手势，如做ok手势表示没有不舒服，很好。手放胸口表示胸闷气急，伸大拇指为要大便，小拇指为要小便等。告诉患者开放气管切开套管的气囊就可以发声，在吸痰后开放气囊让患者发声，患者确定自己可以发声一般很开心，这时告诉患者气管切开套管气囊的作用，告诉患者只要配合治疗护理就能及早拔除气管切开套管就能讲话发声，增强患者对治疗的信心。
2.2.4针对患者的文化程度进行心理护理宣教
通过家属了解情况，针对患者的意识状态，接受程度和对气管切开的反应进行有个性化心理护理，如年轻女性比较注意外表形象，担心气管切开影响外形，应告诉患者拔除气管切开套管后，颈部伤口5～7d可以愈合，但会有疤痕和印记，可以穿高领衣服或系丝巾等掩饰方法；老年患者反应慢，理解能力下降，应耐心反复讲解，知识层次高的患者教育心理护理的内容可以深一些，包括有关解剖，生理，病理知识等。
2.2.5满足患者爱与被爱的需要
气管切开早期应经常对患者进行心理安抚，缓解患者身处监护室特殊的病房环境所产生的紧张焦虑情绪。在做其他治疗护理时，尽量站在患者可以看见的地方。告诉患者可以拍手，拉铃或敲床档来呼唤医护人员。气管切开使患者不能用语言表达自己的想法和需求，都表现出紧张恐惧的心理，他们询问的目光中带着几分惊恐和无助［3］。此时我们可通过眼神表达同情，关注，安慰，使患者产生信任和安全感，从而稳定患者的情绪。但患者更渴望得到家人的关心和体贴。我们每日定时用手机让患者倾听外面亲人的关心和鼓励，即使患者身心得到极大的鼓励和安慰，又没有违背监护病房不准家属探望的原则。患者爱的需求得到满足后所产生的自信对疾病的康复具有重要作用。
3.小结
气管切开是紧急情况下的重要抢救措施，其术后的护理关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止感染及并发症的发生，避免非计划性拔管意外的发生。通过对本组32例患者有计划、有时段、有个性及针对性的心理护理，使患者意识到护士随时关注，关心他(她)并使患者从被动到主动配合治疗，达到我们预期的效果，为顺利康复创造有利条件。
【参考文献】
[1] 袁耿秋.医用心理学.南京:东南大学出版社,1995,89.
[2] 张平.气管切开病人在ICU期间的健康教育.护士进修杂志，2003，18（8）：749.
[3] 吴红.非语言交流与病人心理及护理[J].实用护理杂志，1996,12（1）：33.
论文作者:刘秀美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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