（四川省达州市中心医院 四川达州 635000）
【摘要】目的：探究循证护理在预防PICC导管相关性血栓中的应用价值。方法：选择我院2016年1月—2018年9月期间的40例PICC置管患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料。采用数字表法随机分为实验组和参照组，各20例，参照组采用常规护理干预，实验组在循证护理的基础上进行针对性的预防血栓的护理干预，对两组患者的血栓发生率和护理满意度进行对比分析。结果：实验组血栓发生率显著低于参照组（P<0.05），实验组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：运用循证护理有针对性的采取PICC导管相关性血栓预防措施效果显著，能够有效降低血栓发生率、提高患者护理满意度，具有较高应用价值，值得推广。
【关键词】循证护理；PICC导管；血栓
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0226-02
经外周置入中心静脉导管（PICC）减轻了肿瘤患者静脉穿刺的痛苦，能够有效避免化疗药物对患者外周静脉内膜形成的刺激和损害。但是经外周置入中心静脉导管容易发生机械性静脉炎及导管相关性血栓等并发症[1]。如何有效预防导管相关性血栓，是临床护士关注的内容。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，为临床护理决策提供依据的过程。本研究旨在探讨循证护理在预防PICC导管相关性血栓中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院2016年1月—2018年9月期间的40例PICC置管患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料，所有患者均符合恶性肿瘤化疗标准，其中肺癌8例，乳腺癌9例，胃肠道肿瘤8例，恶性淋巴瘤15例。采用数字表法随机分为实验组和参照组，各20例，实验组患者年龄18～67岁，平均年龄为（51.34±4.26）岁，其中男性8例，女性12例，置管时间2～180d，平均置管时间（36.54±2.36）d；参照组患者年龄19～68岁，平均年龄为（50.97±4.82）岁，其中男性9例，女性11例，置管时间3～180d，平均置管时间（36.62±2.41）d。两组患者的年龄、性别构成、置管时间等参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均在患者本人同意的基础上进行，自愿参与研究，并签署知情书。
1.2 方法
参照组采用常规护理干预，实验组给予循证护理干预，具体方法内容如下：（1）提出临床问题：明确行PICC导管相关性血栓发生原因；预防PICC导管相关性血栓发生方法；如何做好患者的健康宣教工作，采取有效方法防止PICC导管相关深静脉血栓。针对这些问题开始寻找证据支持。（2）证据检索：在各大权威医学数据库中检索预防PICC深静脉血栓的参考文献，从中寻找证据。现阶段公开报道预防PICC导管相关性血栓的资料较少，因此需要参考中心静脉血栓的治疗指南。（3）应用循证：置管护理：首先消除患者心理压力，放松身心接受置管治疗，提高一次性置管成功率。同时在开始前评估患者PICC置管风险。其次严格按照无菌操作护理，动作轻柔，在穿刺导管时患者姿势准备正确，尽量让上肢伸展，腰部弯曲至90°，避免误入颈静脉。置管成功后则要对患者展开健康教育，注意加强穿刺侧手部的活动，指导患者科学合理运动，每日做手臂运动操，每次10～15分钟，促进肢体血液循环，降低血栓形成的机率；积极预防静脉炎，也可有效预防血栓的发生。最后正确维护PICC导管，在输液前用生理盐水冲管，保证导管顺畅，输液结束后使用20ml生理盐水进行脉冲式冲管，定时巡护患者输注速度，如出现异常查明原因，增强患者预防血栓的意识。
1.3 观察指标
记录并统计两组血栓发生情况和护理满意度。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS17.0处理和分析数据，年龄、置管时间以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，性别构成、血栓发生率、护理满意度以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
实验组血栓发生率显著低于参照组（P＜0.05），实验组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者血栓发生率及护理满意度比较[n（%）]
3.讨论
循证护理是临床一种新型护理方法，主要是围绕客观问题开展，发挥出临床护理经验的作用，寻找出有力的证据作为护理指导，从而准确达到护理研究与工作相融合的目的，全面提升护理人员职业素养，更加专业化、科学化和标准化，减少护理过程中的差错和漏洞[2]。根据有关资料文献报道及临床资料显示，PICC置管患者发生血栓的原因复杂多样，化疗后副反应致患者恶心、呕吐明显、长时间卧床、置管后静脉炎及局部感染的患者更加容易发生血栓[3]，因此提高患者掌握PICC置管相关知识，知晓置管后的注意事项，带管期间的活动方式、定期维护的重要性等。通过证据检索，归纳出预防PICC导管相关性血栓应对方法，置管前准确评估患者病情，对高凝患者和血栓史的患者应进行风险/效益评估，降低发生血栓的可能性；选择适合型号的导管；置管后正确的维护方法以及提高患者出院后维护的依从性；重视手臂运动，保持适量运动，加快血液回流，可以有效预防血栓的发生[4]。本次研究证实了正确运用循证护理对预防PICC导管相关性血栓具有可行性，临床应用价值高。
综上所述，运用循证护理有针对性的采取PICC导管相关性血栓预防措施效果显著，能够有效降低血栓发生率、提高患者护理满意度，具有较高应用价值，值得推广。
【参考文献】
[1]张利,王佳美,陈莺,等.循证护理在PICC导管相关性血栓中的应用[J].全科护理,2017,15(28):3505-3507.
[2]陈璐,谢新芳,沈洪,等.护理干预预防PICC相关性上肢静脉血栓的系统评价[J].循证护理,2016,2(1):24-28.
[3]钱玉兰,陆勤美,张兰凤,等.延续护理在预防PICC病人血栓形成中的应用效果观察[J].护理研究,2014(29):3663-3664.
[4]王芳.血液病12例PICC导管相关性血流感染的循证护理研究[J].中国继续医学教育,2017,9(13):211-212.
论文作者:伍桂容,杨晓玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/10
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